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El tratamiento del c谩ncer de recto se basa en gran medida en la etapa (extensi贸n) del c谩ncer, aunque otros factores tambi茅n pueden ser importantes.

Las personas con c谩nceres rectales que no se han extendido a sitios distantes se tratan generalmente con 肠颈谤耻驳铆补. Puede que la radioterapia y la quimioterapia tambi茅n se suministren antes o 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补.

Tratamiento del c谩ncer de recto en etapa 0

Los c谩nceres de recto en etapa 0 no han crecido fuera del revestimiento interno del recto. Por lo general, todo lo que se necesita hacer es la extracci贸n y destrucci贸n del tumor canceroso. Normalmente el tratamiento consistir谩 en realizar una 肠颈谤耻驳铆补, como la polipectom铆a (extirpaci贸n de p贸lipos), la escisi贸n local o la resecci贸n transanal. En casos poco comunes, podr铆a ser que la 肠颈谤耻驳铆补 requiera ser m谩s extensa.

Tratamiento del c谩ncer de recto en etapa I

Los c谩nceres de recto en etapa I han crecido en las capas m谩s profundas de la pared del recto, pero no se han propagado al exterior del recto en s铆.

Esta etapa incluye c谩nceres que fueron parte de un p贸lipo. Si el p贸lipo se extrae completamente durante una colonoscopia, sin c谩ncer en los bordes, puede que no sea necesario administrar otro tratamiento. Si el c谩ncer en el p贸lipo result贸 se de grado alto (consulte el contenido sobre la estadificaci贸n (clasificaci贸n de la etapa) del c谩ncer colorrectal) , o si se detect贸 la presencia de c茅lulas cancerosas en los bordes del p贸lipo, se podr铆a determinar como adecuada la realizaci贸n de m谩s 肠颈谤耻驳铆补

. Es posible que tambi茅n se recomiende m谩s 肠颈谤耻驳铆补 si el p贸lipo no pudo ser extirpado completamente o si tuvo que ser extra铆do en muchos fragmentos, dificultando ver si hab铆a c茅lulas cancerosas en los bordes (m谩rgenes).

Para otros c谩nceres en etapa I, la 肠颈谤耻驳铆补 usualmente es el tratamiento principal. Algunos c谩nceres peque帽os en etapa I se pueden extraer a trav茅s del ano sin necesidad de hacer un corte en el abdomen (regi贸n del est贸mago), y usando una resecci贸n transanal o una micro肠颈谤耻驳铆补 endosc贸pica transanal. Para otros c谩nceres, se puede hacer una resecci贸n anterior baja (LAR), una proctectom铆a con anastomosis coloanal, o una resecci贸n abdominoperineal (APR), dependiendo del lugar exacto donde est谩 localizado el c谩ncer en el recto

Por lo general, no es necesario tratamiento adicional 诲别蝉辫耻茅蝉 de estas operaciones a menos que el cirujano encuentre que el c谩ncer es m谩s avanzado de lo que se pensaba antes de la 肠颈谤耻驳铆补. Si el c谩ncer es m谩s avanzado, usualmente se administra una combinaci贸n de quimioterapia y radioterapia. El 5-FU y la capecitabina son los medicamentos de quimioterapia que se usan con m谩s frecuencia.

Si el estado general de salud de un paciente no es lo suficientemente bueno como para poder proceder con una 肠颈谤耻驳铆补, puede que se proceda con quimioterapia y radioterapia suministradas de forma conjunta.

Tratamiento del c谩ncer de recto en etapa II

Muchos c谩nceres de recto en etapa II han crecido a trav茅s de la pared del recto y se podr铆an extender hacia los tejidos adyacentes, mas no se han propagado a los ganglios linf谩ticos.

La mayor铆a de las personas con c谩ncer rectal en etapa II se tratar谩n con quimioterapia, radioterapia, y 肠颈谤耻驳铆补, aunque el orden de estos tratamientos puede ser diferente para algunas personas. Por ejemplo, un enfoque com煤n para estos c谩nceres se presenta a continuaci贸n:

• Muchas personas reciben quimio y radioterapia (conocido como 辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍) como su primer tratamiento. Por lo general, la quimioterapia administrada con radiaci贸n consiste en 5-FU o capecitabina (Xeloda).
• A esto le sigue a menudo 肠颈谤耻驳铆补, como una resecci贸n anterior baja (LAR), una proctectom铆a con anastomosis coloanal, o una resecci贸n abdominoperineal (APR), dependiendo de la ubicaci贸n del c谩ncer en el recto. Si la radioterapia y la quimioterapia reducen el tama帽o del tumor lo suficiente, a veces se puede hacer una resecci贸n transanal en lugar de una LAR o APR m谩s invasiva. Esto podr铆a ayudar a evitar la necesidad de una colostom铆a. Sin embargo, para pacientes en tales circunstancias no todos los m茅dicos coinciden en que este m茅todo sea lo m谩s adecuado, ya que no permite al cirujano examinar los ganglios linf谩ticos cercanos para determinar si hay c谩ncer en ellos.
• Entonces se administra quimio adicional 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补, usualmente por un total de aproximadamente 6 meses. Puede que el tratamiento a ser suministrado consista de un r茅gimen de quimioterapia conformado ya sea por FOLFOX (oxaliplatino, 5-FU, y leucovor铆n), 5-FU y leucovor铆n, CAPEOX (capecitabina y oxaliplatino) o capecitabina por s铆 sola, en donde la mejor opci贸n es determinada en funci贸n de las necesidades y circunstancias de cada paciente.

Otra opci贸n podr铆a ser recibir primero quimioterapia por s铆 sola, seguida por quimioterapia m谩s radioterapia, seguido esto 诲别蝉辫耻茅蝉 por 肠颈谤耻驳铆补.

Para pacientes cuyas circunstancias no las haga aptas para la 辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍, se podr铆a determinar que hacer alg煤n tipo determinado de 肠颈谤耻驳铆补 (como la operaci贸n LAR, la proctectom铆a con anastomosis coloanal o la operaci贸n APR) sea lo conforme la primera parte del plan de tatamiento. Puede que 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补 se suministre quimioterapia y algunas veces radioterapia.

Tratamiento del c谩ncer de recto en etapa III

Los c谩nceres rectales en etapa III se han propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes, pero no a otras partes de su cuerpo.

La mayor铆a de las personas con c谩ncer rectal en etapa III se tratar谩 con quimioterapia, radioterapia y 肠颈谤耻驳铆补, aunque puede que se realicen en distinto orden (cronolog铆a) en algunos pacientes.

Con m谩s frecuencia, se administra la quimioterapia y la radioterapia en conjunto (procedimiento referido como 辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍). Esto puede reducir el tama帽o del c谩ncer, lo que a menudo facilita la extracci贸n de los tumores de mayor tama帽o. Tambi茅n reduce la probabilidad de que el c谩ncer regrese en la pelvis. Administrar radiaci贸n antes de la 肠颈谤耻驳铆补 tambi茅n tiende a causar menos problemas que cuando se administra 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补.

La 辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍 es seguida por 肠颈谤耻驳铆补 para extraer el c谩ncer rectal y los ganglios linf谩ticos adyacentes, por lo general mediante una resecci贸n anterior baja (LAR), una proctectom铆a con anastomosis coloanal, o una resecci贸n abdominoperineal (APR), dependiendo de la ubicaci贸n del c谩ncer en el recto. Si el c谩ncer ha alcanzado los 贸rganos cercanos, puede que se necesite una operaci贸n m谩s extensa, conocida como exenteraci贸n p茅lvica.

Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, se administra quimioterapia, usualmente por aproximadamente 6 meses. Los reg铆menes m谩s comunes incluyen FOLFOX (oxaliplatino, 5-FU, y leucovor铆n), 5-FU y leucovor铆n, CAPEOX (capecitabina y oxaliplatino), o capecitabina sola. Su m茅dico recomendar谩 el tratamiento que resulte m谩s adecuado para sus necesidades de salud.

Otra opci贸n podr铆a ser recibir primero quimioterapia por s铆 sola, seguida por quimioterapia m谩s radioterapia, seguido esto 诲别蝉辫耻茅蝉 por 肠颈谤耻驳铆补.

Para las personas que no pueden recibir quimioterapia m谩s radiaci贸n por alg煤n motivo, el primer tratamiento puede ser 肠颈谤耻驳铆补 (una LAR, proctectom铆a con anastomosis coloanal), o APR. Puede que 诲别蝉辫耻茅蝉 de esto se suministre quimio y algunas veces con radioterapia.

Tratamiento del c谩ncer de recto en etapa IV

Los c谩nceres de recto en etapa IV se han propagado a 贸rganos y tejidos distantes, como por ejemplo el h铆gado o los pulmones. Las opciones de tratamiento para los casos en etapa IV depende hasta cierta medida de qu茅 tanto se ha propagado el c谩ncer.

Si existe una probabilidad de que todo el c谩ncer pueda ser extirpado (por ejemplo, s贸lo hay algunos tumores en el h铆gado o los pulmones), las opciones de tratamiento m谩s comunes incluyen:

• Cirug铆a para extraer el c谩ncer en el recto y en otras partes distantes, seguida por quimioterapia (y/o radioterapia en algunos casos)
• Quimioterapia, seguida por 肠颈谤耻驳铆补 para extraer el tumor rectal y los tumores distantes, usualmente continuando con m谩s quimioterapia, auque esta vez en conjunto con radioterapia (辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍)
• Quimioterapia seguida por la 辩耻颈尘颈辞谤谤补诲颈补肠颈贸苍 y luego por 肠颈谤耻驳铆补 para extraer c谩ncer en el recto y en partes distantes. Puede que 诲别蝉辫耻茅蝉 de esto se administre m谩s quimioterapia.
• Quimiorradiaci贸n, seguida por 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el c谩ncer rectal y los c谩ncer distantes. Podr铆a ser que 诲别蝉辫耻茅蝉 se administre quimioterapia.

Estos enfoques puede que ayuden al paciente a vivir por m谩s tiempo. La 肠颈谤耻驳铆补 para extraer el c谩ncer rectal ser铆a normalmente una resecci贸n anterior baja, una proctectom铆a con anastomosis coloanal o una resecci贸n abdominoperineal, dependiendo de donde est茅 localizado.

Si el 煤nico lugar de propagaci贸n del c谩ncer es el h铆gado, podr铆a recibir tratamiento con quimioterapia administrada directamente en la arteria que llega al h铆gado (infusi贸n en la arteria hep谩tica). Esto puede que encoja los tumores cancerosos del h铆gado m谩s eficazmente que la quimioterapia administrada por v铆a intravenosa (IV) u oral.

Si el c谩ncer se ha propagado m谩s ampliamente y no se puede extraer por completo mediante 肠颈谤耻驳铆补, las opciones de tratamiento dependen de si el c谩ncer est谩 causando un bloqueo del intestino. Si esto ocurre, podr铆a ser necesario realizar inmediatamente una 肠颈谤耻驳铆补. Si ese no es el caso, es probable que el c谩ncer sea tratado con quimioterapia y/o medicamentos de terapia dirigida (sin 肠颈谤耻驳铆补). Algunas de las opciones incluyen:

• FOLFOX: leucovor铆n, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).
• FOLFIRI: leucovor铆n, 5-FU, e irinotec谩n (Camptosar).
• CAPEOX o CAPOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.
• FOLFOXIRI: leucovor铆n, 5-FU, oxaliplatino e irinotec谩n.
• Una de las combinaciones anteriores m谩s un medicamento que ataca el VEGF (bevacizumab [Avastin], ziv-aflibercept [Zaltrap] o ramucirumab [Cyramza]) o uno que ataca el EGFR (cetuximab [Erbitux] o panitumumab [Vectibix])
• 5-FU y leucovor铆n por s铆 solos o junto con un medicamento de terapia dirigida
• Capecitabina, sola o con un medicamento de terapia dirigida
• Irinotecan, solo o con un medicamento de terapia dirigida
• Cetuximab solo
• Panitumumab solo
• Regorafenib (Stivarga) solo
• Trifluridina y tipiracil (Lonsurf)

Los medicamentos, ya sea en combinaci贸n o por s铆 solos, que se elijan para emplearse en los tratamientos depende de varios factores, incluyendo cualquier tratamiento previo y el estado general de salud del paciente, incluyendo cu谩n apto se encuentre su cuerpo para poder tolerar el tratamiento espec铆fico que se est茅 considerando.

Si la quimioterapia suministrada genera un encogimiento del tumor, en algunos casos puede que esta reducci贸n resulte suficiente como para considerar la extracci贸n del c谩ncer en su totalidad mediante 肠颈谤耻驳铆补. Luego se puede volver a administrar quimioterapia.

Si no se reduce el tama帽o del c谩ncer, se puede intentar una combinaci贸n de diferentes medicamentos.

Para las personas cuyas c茅lulas cancerosas presenten cambios en ciertos genes o prote铆nas, los medicamentos de terapia dirigida podr铆an ser ser una opci贸n.

Para las personas cuyas c茅lulas cancerosas presenten niveles elevados de inestabilidad de microsat茅lites (MSI) o cambios en uno de los genes MMR, una opci贸n 诲别蝉辫耻茅蝉 de la quimioterapia inicial podr铆a ser el tratamiento con un medicamento de inmunoterapia como pembrolizumab (Keytruda) o nivolumab (Opdivo).

Para los casos en los que no sea haya conseguido un encongimiento del tumor mediante la quimioterapia, al igual que para los casos de propagaci贸n amplia y que por consecuencia generen malestar o algunos s铆ntomas, este tratamiento entonces tendr谩 el objetivo de aliviar estos s铆ntomas, incluyendo los casos de bloqueo intestinal (impacto rectal) y hemorragia (sangrado) en los intestinos. Puede que con los tratamientos se incluya una o m谩s de las siguientes cosas:

• Extracci贸n del c谩ncer rectal mediante 肠颈谤耻驳铆补
• Cirug铆a para colostom铆a cuyo fin sea esquivar el tumor canceroso en el recto (colostom铆a de desviaci贸n)
• Uso de un rayo l谩ser especial para aniquilar el c谩ncer dentro del recto
• Colocaci贸n de un 鈥渟tent鈥� (tubo hueco de metal) dentro del recto para mantenerlo abierto; esto no requiere 肠颈谤耻驳铆补
• Quimiorradioterapia
• Quimioterapia por s铆 sola

Si no es posible extraer los tumores cancerosos mediante 肠颈谤耻驳铆补 por ser de mayor tama帽o o m谩s numerosos en cantidad, puede que se pueda eliminar estos tumores (ya sea total o parcialmente) mediante la ablaci贸n o embolizaci贸n.

Tratamiento del c谩ncer de recto recurrente

Un c谩ncer recurrente significa que el c谩ncer ha vuelto a aparecer 诲别蝉辫耻茅蝉 del tratamiento. Puede que surga c谩ncer recurrente (la recurrencia del c谩ncer se refiere a un regreso de la enfermedad en el paciente) cerca del lugar de origen del tumor inicial (recurrencia local), o bien, puede que la recurrencia surja en otras partes distantes en el cuerpo, como en los pulmones o en el h铆gado. Si el c谩ncer regresa, esto usualmente ocurre dentro de los primeros 2 a 3 a帽os 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补, aunque tambi茅n puede regresar mucho tiempo 诲别蝉辫耻茅蝉.

Recurrencia local

Si el c谩ncer regresa en la pelvis (localmente), se trata con 肠颈谤耻驳铆补 para extraer el c谩ncer, si es posible. Con frecuencia, esta operaci贸n es m谩s extensa que la 肠颈谤耻驳铆补 inicial. En algunos casos, la radioterapia puede que se suministre al mismo tiempo en que se realiza la 肠颈谤耻驳铆补 (radioterapia intraoperatoria), mientras que en otros puede que se suministre 诲别蝉辫耻茅蝉. Tambi茅n la quimio se puede administrar 诲别蝉辫耻茅蝉 de la 肠颈谤耻驳铆补. Podr铆a ser que tambi茅n se aplique radiaci贸n en caso de que no se haya empleado antes.

Recurrencia a distancia

Si el c谩ncer regresa en una parte distante del cuerpo, el tratamiento depender谩 de si el c谩ncer se puede remover mediante 肠颈谤耻驳铆补.

Si el c谩ncer se puede remover, se hace una 肠颈谤耻驳铆补. Puede que se suministre quimioterapia antes de la 肠颈谤耻驳铆补 (consulte el listado de posibles opciones de medicamentos al remitirse al tratamiento contra el c谩ncer rectal en etapa IV, cuya contenido podr谩 ubicar anteriormente a esta). Tambi茅n es posible que 诲别蝉辫耻茅蝉 de la operaci贸n se suministre quimioterapia. Cuando el c谩ncer se ha propagado al h铆gado, se puede administrar quimioterapia a la arteria hep谩tica que llega al h铆gado.

Si el c谩ncer no se puede extraer mediante 肠颈谤耻驳铆补, se puede administrar quimioterapia y/o medicamentos de terapia dirigida. Para las personas con ciertos cambios gen茅ticos en las c茅lulas cancerosas, otra opci贸n 诲别蝉辫耻茅蝉 podr铆a ser el tratamiento con un medicamento de inmunoterapia. Los medicamentos que se usen durante el tratamiento se determinar谩 en funci贸n de diversos facotres, entre los cuales se incluye el estado general de salud del paciente, as铆 como los tratamientos que hayan sido previamente aplicados. Si no se reduce el tama帽o del c谩ncer, se puede intentar una combinaci贸n de diferentes medicamentos.

Al igual que con el c谩ncer de recto en etapa IV, se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补, administrar radioterapia, o emplear otros m茅todos en alg煤n momento para aliviar los s铆ntomas y evitar problemas de largo plazo, como sangrado o bloqueo de los intestinos.

Estos c谩nceres a menudo pueden ser dif铆ciles de tratar. Por lo tanto, tal vez sea buena idea preguntar a su doctor si hay alg煤n estudio cl铆nico adecuado para su situaci贸n que use tratamientos m谩s recientes.

Para m谩s informaci贸n, ponemos a su disposici贸n contenido adicional acerca de la recurrencia del c谩ncer.