Generalmente la cirug铆a constituye el tratamiento principal contra el c谩ncer de recto. A menudo se administra radioterapia o quimioterapia antes o despu茅s de la cirug铆a. El tipo de cirug铆a depende de la etapa (extensi贸n) del c谩ncer, donde est谩 localizado, y el objetivo de la cirug铆a.
Antes de realizar la cirug铆a, el m茅dico necesitar谩 saber qu茅 tan cerca est谩 el tumor del ano. Esto ayudar谩 a decidir qu茅 tipo de cirug铆a se deber谩 realizar. Esto tambi茅n puede tener un efecto sobre el resultado en caso de que el c谩ncer se ha propagado hacia los m煤sculos en forma de anillos alrededor del ano que impiden la salida de la materia fecal hasta que dichos m煤sculos se relajan durante una evacuaci贸n intestinal.
Algunos casos de c谩ncer rectal en etapa inicial y la mayor铆a de los p贸lipos pueden extirparse durante una colonoscopia. En este procedimiento se utiliza un tubo largo flexible con una peque帽a c谩mara de video en el extremo que se introduce en el ano de la persona para llegar hasta el recto. Los siguientes procedimientos quir煤rgicos pueden llevarse a cabo durante una colonoscopia:
Cuando el c谩ncer o los p贸lipos son extra铆dos de esta manera, el m茅dico cirujano no requiere de hacer un corte sobre el abdomen (parte baja de la regi贸n del est贸mago). El objetivo de este tipo de cirug铆as es extirpar todo el c谩ncer o p贸lipo en un solo corte. Si queda algo de c谩ncer o si, seg煤n las pruebas de laboratorio, se cree que el tumor tiene posibilidades de propagarse, una cirug铆a rectal de mayor complejidad podr铆a ser el siguiente procedimiento m茅dico (ver a continuaci贸n).
Se puede emplear esta cirug铆a para extirpar algunos c谩nceres rectales iniciales en etapa I, que son relativamente peque帽os y que no est谩n muy lejos del ano. Al igual que en la 辫辞濒颈辫别肠迟辞尘铆补 y en la escisi贸n local, la resecci贸n transanal se hace con instrumentos que se introducen en el recto a trav茅s del ano. Con esto no se requiere hacer un corte sobre la piel del abdomen. Por lo general, este procedimiento se hace con anestesia local (medicamento que reduce la sensibilidad), pero el paciente no est谩 dormido durante la operaci贸n.
En esta operaci贸n, el cirujano hace un corte a trav茅s de todas las capas del recto para extirpar el tumor canceroso, as铆 como algo del tejido normal circundante. Luego se cierra el orificio en la pared rectal.
Los ganglios linf谩ticos no se extirpan durante esta cirug铆a, por lo que se puede recomendar radiaci贸n con o sin quimioterapia despu茅s de la cirug铆a si el c谩ncer ha crecido profundamente en el recto, no se extirp贸 por completo o tiene signos de diseminaci贸n al sistema linf谩tico o a los vasos sangu铆neos. A veces, en lugar de quimioterapia y radiaci贸n, se puede recomendar una cirug铆a m谩s extensa, como una resecci贸n anterior baja (LAR) o una resecci贸n abdominoperineal (APR) (explicada a continuaci贸n), seguida de quimioterapia y radiaci贸n.
Esta operaci贸n algunas veces se puede emplear para los c谩nceres en etapa I inicial que se encuentran m谩s arriba del recto y que no pueden alcanzarse usando la resecci贸n transanal convencional (refi茅rase a la informaci贸n anterior). Se introduce un instrumento magnificador especialmente dise帽ado por el ano hacia el recto. Esto permite al cirujano hacer una resecci贸n transanal con gran precisi贸n y exactitud. Esta operaci贸n requiere equipo especial y cirujanos con entrenamiento especial y experiencia, por lo que s贸lo se hace en ciertos centros de atenci贸n contra el c谩ncer.
Algunos c谩nceres rectales en etapa I y la mayor铆a en etapa II o III en la parte superior del recto (cerca de donde se conecta con el colon) pueden ser extirpados mediante una resecci贸n anterior baja (low anterior resection, LAR). En esta operaci贸n, se extrae la parte del recto que contiene el tumor. La parte baja de del colon es luego adherida a la parte remanente del recto (inmediatamente tras la remoci贸n del tumor o despu茅s en otra cirug铆a) para que el paciente pueda tener sus evacuaciones intestinales de la manera usual.
Se realiza una resecci贸n anterior baja con anestesia general para inducir al paciente a dormir profundamente. El cirujano procede a hacer varias incisiones peque帽as (cortes) sobre el abdomen. Se extrae el c谩ncer y un margen (borde) de tejido normal circundante al tumor, junto con los ganglios linf谩ticos y otros tejidos alrededor del recto.
Luego el colon se vuelve a conectar al recto restante, por lo que una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 permanente no es necesaria (una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 es necesaria cuando, en lugar de reconectar el colon y el recto, el extremo superior del colon se conecta a una abertura que se hace sobre la piel del abdomen y por la cual los residuos fecales son desechados).
Si se administra radioterapia y quimioterapia antes de la cirug铆a, es com煤n que se haga una 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补 de corto plazo (esto consiste de conectar la parte final del intestino delgado, el 铆leon, a un orificio que se hace sobre la piel del abdomen). Esto le da tiempo al recto para sanar antes de que las heces fecales sean evacuadas de nuevo a trav茅s del colon. En la mayor铆a de los casos, la 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补 se puede revertir (se reconectan los intestinos) aproximadamente despu茅s de ocho semanas.
La mayor铆a de los pacientes pasar谩 varios d铆as en el hospital despu茅s de una resecci贸n anterior baja, dependiendo de c贸mo se realiz贸 la cirug铆a y de su estado general de salud. Puede que la recuperaci贸n tome de tres a seis semanas en casa.
Algunos c谩nceres de recto en etapa I y la mayor铆a de los c谩nceres en etapa II y III que se encuentran en el tercio medio inferior del recto requerir谩n la extirpaci贸n de todo el recto (como 辫谤辞肠迟别肠迟辞尘铆补). Se requiere la extracci贸n del recto para realizar una escisi贸n mesorectal total, la cual se necesita para extirpar todos los ganglios linf谩ticos cercanos al recto. Luego el colon es conectado al ano (anastomosis coloanal) para que la expulsi贸n de la materia fecal ocurra de manera natural.
Algunas veces, cuando se realiza la anastomosis coloanal, se realiza una forma de bolsa doblando hacia atr谩s una parte peque帽a del colon (saco col贸nico en forma de J) o agrandando un segmento del colon (coloplastia). Este peque帽o dep贸sito o bolsa en el colon funciona como la parte en la que desembocan la heces fecales como el recto lo hac铆a antes de la cirug铆a. Cuando se necesitan t茅cnicas especiales para evitar una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 permanente, puede que se requiera de una 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补 de corto plazo (el extremo del 铆leon, la 煤ltima parte del intestino delgado, se conecta a un orificio sobre la piel del abdomen) durante ocho semanas aproximadamente mientras que el intestino se cura. Luego, una segunda operaci贸n se lleva a cabo para reconectar los intestinos y cerrar la abertura de la 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补.
Esta operaci贸n requiere el uso de anestesia general (uso de medicamentos para que el paciente se encuentre profundamente dormido durante el procedimiento). La mayor铆a de los pacientes pasar谩 varios d铆as en el hospital despu茅s de la cirug铆a, dependiendo de c贸mo se realiz贸 la operaci贸n y de su estado general de salud. Puede que la recuperaci贸n tome de tres a seis semanas en casa.
Esta operaci贸n es m谩s compleja que la LAR. Puede que se use para tratar algunos casos de c谩ncer en etapa I y muchos en etapa II y III que se encuentren en la parte inferior del recto (la parte cercana al ano). A menudo es necesaria cuando el c谩ncer se ha desarrollado hacia el m煤sculo del esf铆nter (el cual mantiene el ano cerrado para impedir la salida de las heces fecales) o cuando el tumor est谩 cerca de los m煤sculos que ayudan a controlar el flujo de la orina (referidos como m煤sculos elevadores).
En este procedimiento, el cirujano hace un corte o incisi贸n (o varias incisiones peque帽as) sobre la piel del abdomen y otra en la piel alrededor del ano. Esto permite al cirujano extirpar el recto, el ano y los tejidos alrededor, incluyendo el m煤sculo del esf铆nter. Debido a la extirpaci贸n del ano, se requerir谩 de una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 permanente (el extremo del colon se conecta a un orificio que se hace sobre la piel del abdomen) para permitir la expulsi贸n de la materia fecal.
Esta operaci贸n requiere el uso de anestesia general (uso de medicamentos para que el paciente se encuentre profundamente dormido durante el procedimiento). La mayor铆a de los pacientes pasar谩 varios d铆as en el hospital despu茅s de la cirug铆a, dependiendo de c贸mo se realiz贸 la operaci贸n y de su estado general de salud. El periodo de recuperaci贸n en el hogar puede ser de tres a seis semanas.
Si el c谩ncer rectal est谩 creciendo hacia los 贸rganos adyacentes, puede que sea recomendable una exenteraci贸n p茅lvica. Esta operaci贸n es de mayor magnitud. El cirujano extirpar谩 el recto, as铆 como cualquier otro 贸rgano cercano afectado por el c谩ncer, como la vejiga, la pr贸stata (en hombres) o el 煤tero (en mujeres), si el c谩ncer se ha propagado a estos 贸rganos.
Tras la exenteraci贸n p茅lvica se requiere proceder con una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补. Si la vejiga es extra铆da, se requerir谩 tambi茅n de una 耻谤辞蝉迟辞尘铆补 (abertura sobre la piel del abdomen por donde la orina sale del cuerpo y es contenida en un sistema de bolsa que se adhiere a la piel). Puede que tome muchos meses la recuperaci贸n total por tratarse de una cirug铆a complicada.
En algunos pacientes, el c谩ncer rectal se ha propagado ocasionando tambi茅n que tengan tumores que bloquean el recto. En tal caso, puede que se realice una cirug铆a para aliviar la obstrucci贸n sin extraer la parte del recto que contiene el c谩ncer. En lugar de ello, el colon se corta por encima del c谩ncer y se adhiere a un estoma (una abertura en la piel del abdomen) para permitir que las heces fecales salgan del cuerpo. Esta operaci贸n se llama 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 de derivaci贸n. A menudo puede ayudar al paciente a recuperarse lo suficiente como para iniciar otros tratamientos (como la quimioterapia).
Si el c谩ncer rectal se ha propagado y se han formado tan solo uno o algunos cuantos tumores en los pulmones o el h铆gado (y no hacia otras partes), se puede realizar una cirug铆a para extraer todo el c谩ncer. En la mayor铆a de los casos, esto se hace solo si se extrae tambi茅n el c谩ncer en el recto (o si ya se hab铆a extra铆do). Dependiendo de la extensi贸n del c谩ncer, esto podr铆a ayudar al paciente a vivir m谩s, o incluso podr铆a combatir la enfermedad al curarse. La decisi贸n de utilizar la cirug铆a para eliminar las 谩reas de propagaci贸n del c谩ncer depender谩 del tama帽o, el n煤mero y la ubicaci贸n de las mismas.
Los posibles riesgos y efectos secundarios de la cirug铆a dependen de varios factores, incluyendo la extensi贸n de la operaci贸n y la salud general de la persona antes de la cirug铆a. Los problemas que se pueden presentar durante o poco despu茅s de la operaci贸n pueden incluir: sangrado debido a la cirug铆a, infecciones en el sitio de la cirug铆a y co谩gulos sangu铆neos en las piernas.
Al despertar tras la cirug铆a, habr谩 algo de dolor y probablemente se necesitar谩 de medicamentos contra el dolor durante varios d铆as. Durante los primeros d铆as, puede que no sea posible comer o que se permita el consumo limitado de l铆quidos, ya que el colon necesita tiempo para recuperarse. La mayor铆a de la gente puede volver a comer alimento s贸lido despu茅s de unos cuantos d铆as.
Rara vez, puede que las nuevas conexiones entre los extremos del colon no logren adherirse origin谩ndose una fuga. Esto puede r谩pidamente generar un grave dolor abdominal, fiebre y una sensaci贸n de endurecimiento en la regi贸n estomacal. Puede que una fuga menor impida la evacuaci贸n de los intestinos, que se tenga p茅rdida del apetito y que no sea posible la recuperaci贸n tras la cirug铆a. Una fuga puede resultar en infecciones , y puede que se requiera de cirug铆a para solucionar este problema. Tambi茅n es posible que la incisi贸n (corte) en el abdomen se abra causando una herida abierta que puede requerir atenci贸n especial a medida que sana.
Despu茅s de la cirug铆a, puede que se forme tejido cicatricial en la regi贸n del abdomen, que cause que algunos 贸rganos o tejidos se adhieran entre s铆. Estos tejidos cicatriciales son denominados adherencias. Normalmente los intestinos pueden deslizarse con libertad dentro del est贸mago. En raras ocasiones, las adherencias pueden ocasionar que los intestinos se tuerzan pudiendo incluso bloquear los intestinos. Esto provoca dolor e inflamaci贸n en el est贸mago que a menudo empeora despu茅s de comer. Puede que se requiera de otra operaci贸n para eliminar el tejido cicatricial.
Algunas personas necesitan una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 (o 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补) temporal o permanente despu茅s de la cirug铆a. Acostumbrarse a esto puede tomar tiempo y puede requerir ciertos ajustes en el estilo de vida. Si se le hizo una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 o una 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补, usted necesitar谩 ayuda para aprender los cuidados que deber谩 seguir, en d贸nde hacer sus pedidos de suministros de ostom铆a, y c贸mo mantenerla bajo control. Las enfermeras especializadas en ostom铆as o los terapeutas enterostomales pueden ayudarle. Por lo general, estos profesionales de la salud lo visitar谩n en el hospital antes de la operaci贸n para hablar sobre la ostom铆a y marcar el lugar de la abertura. Despu茅s de su operaci贸n, puede que le visiten en su casa o en un lugar de tipo ambulatorio para proveerle m谩s capacitaci贸n. Puede que tambi茅n haya grupos de apoyo para personas con ostom铆as a los que pueda acudir. Esta es una buena manera de aprender de quienes ya pasaron por esta experiencia en el manejo de esta parte del tratamiento.
Para m谩s informaci贸n, consulte Una gu铆a sobre 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补 y Una gu铆a sobre 颈濒别辞蝉迟辞尘铆补.
La cirug铆a rectal se ha relacionado con problemas sexuales y problemas de calidad de vida. Hable con su m茅dico acerca de c贸mo se ver谩 y funcionar谩 su cuerpo despu茅s de la cirug铆a. Pregunte sobre el impacto que la cirug铆a tendr谩 sobre su vida sexual. Usted y su pareja deben saber lo que se puede esperar, por ejemplo:
Si tiene una 肠辞濒辞蝉迟辞尘铆补, puede tener un impacto en la imagen corporal y el nivel de comodidad sexual. Si bien puede requerir algunos ajustes, no deber铆a impedirle disfrutar de una vida sexual placentera.
Para m谩s informaci贸n al respecto, refi茅rase a la secci贸n de efectos secundarios sobre la fertilidad y sexualidad.
Para acceder a informaci贸n general sobre la cirug铆a para tratar el c谩ncer, refi茅rase al contenido sobre cirug铆a contra el c谩ncer.
Para saber m谩s sobre los efectos secundarios relacionados al tratamiento contra el c谩ncer, refi茅rase al contenido sobre control de efectos secundarios relacionados con el c谩ncer.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: junio 29, 2020
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