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El linfoma no Hodgkin se divide generalmente en dos principales tipos, seg煤n si se origina de los linfocitos B (c茅lulas B) o de los linfocitos T (c茅lulas T).

Existen muchos tipos diferentes de linfomas de c茅lulas B. El tratamiento generalmente depende del tipo de linfoma y de la etapa (extensi贸n) de la enfermedad, aunque muchos otros factores tambi茅n pueden ser importantes.

Linfoma difuso de c茅lulas B grandes

El linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL) tiende a crecer r谩pidamente.

Con 尘谩蝉 frecuencia, el tratamiento es quimioterapia conformada generalmente por cuatro medicamentos que se conocen como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), 尘谩蝉 el anticuerpo monoclonal rituximab (Rituxan). Este r茅gimen, conocido como R-CHOP, se suministra 尘谩蝉 a menudo en rondas con un intervalo de tres semanas entre ciclo y ciclo.

Puede que la quimioterapia se suministre siguiendo un r茅gimen distinto para personas con afecciones del coraz贸n u otros problemas graves de salud.

Linfomas en etapas I y mayor铆a de los casos en etapa II

Para el linfoma difuso de c茅lulas B grandes que se encuentra solamente en uno o dos grupos de ganglios linf谩ticos del mismo lado del diafragma (el m煤sculo delgado que separa el t贸rax del abdomen), el R-CHOP se administra a menudo por 3 a 6 ciclos. Esto podr铆a ir seguido de radioterapia en las 谩reas de los ganglios linf谩ticos afectados, especialmente si el linfoma es voluminoso.

Linfomas en etapa III, IV y etapa II 尘谩蝉 avanzada

Las opciones de tratamiento de primera l铆nea para estos linfomas incluyen R-CHOP y Pola-R-CHP, que es una combinaci贸n de los anticuerpos monoclonales polatuzumab vedotin y rituximab, y los medicamentos de quimioterapia ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona. Otros reg铆menes que incluyen quimioterapia y rituximab tambi茅n podr铆an ser opciones.

Despu茅s de varios ciclos, los m茅dicos pueden ordenar estudios por im谩genes, como una exploraci贸n de PET/CT para ver qu茅 tanto funciona el tratamiento.

Las personas que presentan mayor riesgo de que el linfoma regrese posteriormente en los tejidos que rodean el cerebro y la m茅dula espinal se pueden tratar con quimioterapia inyectada al l铆quido cefalorraqu铆deo (quimioterapia intratecal). Otra opci贸n es administrar altas dosis de metotrexato por v铆a intravenosa. (Este medicamento puede alcanzar el l铆quido cefalorraqu铆deo).

La quimioterapia de dosis alta seguida de un trasplante de c茅lulas madre puede ser una opci贸n en personas j贸venes con un mayor riesgo de que el linfoma regrese seg煤n la puntuaci贸n del 脥ndice Internacional de Pron贸stico (IPI). Sin embargo, todav铆a no est谩 claro si los trasplantes son mejores que el tratamiento inicial. Los m茅dicos creen que, si un trasplante se hace como parte del tratamiento inicial, se debe hacer en un estudio cl铆nico.

Si el linfoma no desaparece completamente con el tratamiento o si recurre (regresa), los m茅dicos usualmente recomendar谩n otro r茅gimen de quimioterapia. Puede que se emplean distintos reg铆menes en los cuales el rituximab podr铆a incluirse o no. De ser posible y si el linfoma se reduce con este tratamiento, puede ser seguido de un trasplante de c茅lulas madre, ya que ofrece la mejor probabilidad de curar el linfoma. Los trasplantes de c茅lulas madre no suelen ser efectivos salvo en los casos en los que el efecto que la quimioterapia surte sobre el linfoma sea eficaz. Desafortunadamente, no todos los pacientes est谩n lo suficientemente saludables para recibir un trasplante de c茅lulas madre.

Otras opciones para el linfoma difuso de c茅lulas B grandes que ya no responde a la quimioterapia podr铆an incluir alg煤n tipo de inmunoterapia (como la terapia de c茅lulas T con CAR o un anticuerpo monoclonal) o un medicamento de terapia dirigida como selinexor (Xpovio).

Los estudios cl铆nicos de nuevos tratamientos pueden ser otra buena opci贸n para algunas personas.

El linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL) se puede curar en casi la mitad de todos los pacientes, pero la etapa de la enfermedad y la puntuaci贸n IPI pueden tener un gran efecto en esto. Las personas con DLBCL en etapa inferior y con puntuaciones IPI 尘谩蝉 bajas tienden a tener mejores tasas de supervivencia.

Linfoma primario mediast铆nico de c茅lulas B

Este linfoma se origina en el espacio entre los pulmones (el mediastino).

Un tratamiento com煤n es conformado por un r茅gimen de 4 a 6 rondas de quimioterapia CHOP 尘谩蝉 rituximab (R-CHOP). Puede que a esto le siga 谤补诲颈补肠颈贸苍 al mediastino. Otra opci贸n de tratamiento consiste en seis sesiones de quimioterapia con dosis ajustadas de etop贸sido, doxorrubicina y ciclofosfamida con vincristina, prednisona y rituximab (DA-EPOCH-R) que por lo general no requiere ninguna 谤补诲颈补肠颈贸苍.

A menudo se hace un estudio PET/CT despu茅s de la quimioterapia para saber si existe cualquier linfoma remanente en el t贸rax. Si no se observa un linfoma activo en la PET/CT, el paciente puede estar bajo observaci贸n sin tratamiento adicional. Si el resultado de la prueba con PET/CT da positivo (que muestra un posible linfoma activo), puede que se necesite suministrar radioterapia. Antes de comenzar con la radioterapia, el m茅dico podr铆a indicar la necesidad de realizar una biopsia del tumor del t贸rax para confirmar que el linfoma a煤n se encuentra presente.

Si el linfoma regresa o no responde a la quimioterapia, se puede administrar otro r茅gimen de quimioterapia (posiblemente con un trasplante de c茅lulas madre) o alg煤n tipo de inmunoterapia como la terapia de c茅lulas T con CAR o un inhibidor de puestos de control inmunol贸gico pueden ser una opci贸n.

Linfoma folicular

Este tipo de linfoma a menudo crece lentamente y responde bien al tratamiento, aunque es muy dif铆cil de curar. A menudo regresa despu茅s del tratamiento, aunque antes de que esto ocurra pueden pasar muchos a帽os. No siempre est谩 claro si el linfoma debe tratarse inmediatamente, especialmente si el linfoma no est谩 causando problemas aparte de hinchaz贸n leve de los ganglios linf谩ticos. Es posible que algunas personas nunca necesiten ning煤n tratamiento. Para aquellas que s铆 lo requieran, podr铆an transcurrir a帽os antes de que se requiera su inicio.

Linfomas en etapa I y etapa II-inicial

Si se requiere tratamiento para el linfoma folicular que se encuentra en un solo grupo de ganglios linf谩ticos o en dos grupos cercanos, ambos ubicados sobre o debajo del diafragma (el m煤sculo delgado que separa el t贸rax del abdomen), el tratamiento preferido es radioterapia a las 谩reas de los ganglios linf谩ticos afectadas por el linfoma (radioterapia dirigida al lugar afectado). Otras opciones incluyen el tratamiento con quimioterapia en conjunto con un anticuerpo monoclonal (como rituximab u obinutuzumab), o rituximab por s铆 solo, lo cual podr铆a ser seguido de radioterapia.

Linfomas voluminosos en etapas III, IV, y la mayor铆a en etapa II

Si se requiere tratamiento, la opci贸n 尘谩蝉 com煤n es un anticuerpo monoclonal (rituximab o obinutuzumab) combinado con quimioterapia. La quimioterapia puede ser un solo medicamento (como bendamustina) o una combinaci贸n de medicamentos, como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o reg铆menes CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona). Otra opci贸n podr铆a ser el f谩rmaco de inmunoterapia lenalidomida, 尘谩蝉 un anticuerpo monoclonal.

Si algunos ganglios linf谩ticos est谩n demasiado grandes a causa del linfoma, se puede emplear 谤补诲颈补肠颈贸苍 para reducir los s铆ntomas. Se usa con 尘谩蝉 frecuencia en pacientes que est谩n demasiado enfermos como para ser tratados con quimioterapia.

Para los pacientes que pudieran no tolerar reg铆menes de quimioterapia 尘谩蝉 intensivos, otras opciones incluyen el rituximab por s铆 solo, rituximab con medicamentos de quimioterapia 尘谩蝉 leves (como clorambucil o ciclofosfamida).

Si se reduce el tama帽o del linfoma o desaparece con tratamiento inicial, los m茅dicos pueden recomendar seguimiento minucioso o tratamiento adicional. Esto podr铆a incluir ser continuado con el anticuerpo monoclonal (rituximab u obinutuzumab) hasta por 2 a帽os. El tratamiento adicional puede reducir la probabilidad de que el linfoma regrese posteriormente, y puede ayudar a algunas personas a vivir por 尘谩蝉 tiempo, aunque tambi茅n puede causar efectos secundarios.

Si el linfoma folicular no responde al tratamiento inicial o si regresa despu茅s, se puede tratar con distintos medicamentos de quimioterapia, de terapia dirigida, de inmunoterapia (como la terapia de c茅lulas T con CAR o alg煤n anticuerpo monoclonal), o cierta combinaci贸n de 茅stos. Si el linfoma responde a este tratamiento, un trasplante de c茅lulas madre pudiera ser una opci贸n.

Unos pocos linfomas foliculares, conocidos como linfomas de grado 3B, suelen crecer r谩pidamente, y se asemejan 尘谩蝉 al linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL). Algunos linfomas foliculares tambi茅n pueden cambiar (transformarse) o regresar como DLBCL. Estos linfomas generalmente se tratan como DLBCL (ver arriba). Su m茅dico revisar谩 cualquier tratamiento que ya haya recibido para determinar qu茅 opciones de tratamiento podr铆an ser mejores para usted.

Linfoma linfoc铆tico de c茅lulas peque帽as (y leucemia linfoc铆tica cr贸nica)

El linfoma linfoc铆tico de c茅lulas peque帽as (SLL) y la leucemia linfoc铆tica cr贸nica (CLL) se consideran versiones diferentes de la misma enfermedad. La diferencia principal consiste en donde se encuentran las c茅lulas cancerosas (la sangre y la m茅dula 贸sea para CLL y los ganglios linf谩ticos y el bazo para el SLL). Tanto la CLL como el SLL suelen crecer lentamente, pero son muy dif铆ciles de curar.

El tratamiento del SLL es similar al de la CLL que se describe en el contenido sobre el tratamiento de la leucemia linfoc铆tica cr贸nica.

Si el linfoma no est谩 creciendo r谩pidamente ni causando ning煤n problema, este puede a menudo mantenerse bajo observaci贸n minuciosa sin tratamiento por un tiempo. Si se necesitara tratamiento, este depender谩 de la etapa.

Cuando el linfoma se encuentra 煤nicamente en un ganglio linf谩tico o en un 谩rea de un ganglio linf谩tico (etapa I), es posible que se pueda tratar con radioterapia por s铆 sola.

Para la enfermedad 尘谩蝉 avanzada, el tratamiento es a menudo el mismo que el que se us贸 para la CLL Las opciones 尘谩蝉 comunes para el tratamiento de primera l铆nea incluyen un medicamento de terapia dirigida ya sea un inhibidor de BTK, como ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) o zanubrutinib (Brukinsa), o el inhibidor de BCL-2 venetoclax (Venclexta), a veces junto con un anticuerpo monoclonal como obinutuzumab o rituximab, o con un segundo f谩rmaco dirigido. La quimioterapia en conjunto con un anticuerpo monoclonal suele ser otra opci贸n. El tratamiento depende de la edad y la salud de la persona, as铆 como si las c茅lulas cancerosas tienen ciertos cambios cromos贸micos.

Si el linfoma no responde o si regresa despu茅s del tratamiento inicial, se pueden usar diferentes medicamentos de quimioterapia, medicamentos dirigidos, otros anticuerpos monoclonales, o ambos, como tratamiento de segunda l铆nea.

Linfoma de c茅lulas del manto

A menudo, en el momento en que un linfoma de c茅lulas del manto (MCL) se detecta por primera vez, 茅ste ya se ha propagado ampliamente. Aunque usualmente no crece tan r谩pidamente como algunos otros linfomas de r谩pido crecimiento, con frecuencia tampoco responde tan bien al tratamiento. Sin embargo, en los 煤ltimos a帽os se ha demostrado que algunos tratamientos 尘谩蝉 nuevos son 煤tiles.

Linfomas en etapa I y algunos en etapa II

Si el linfoma de c茅lulas del manto se ha propagado solo a un grupo de ganglios linf谩ticos o en dos grupos adyacentes en el mismo lado del diafragma (etapa I y algunas etapas II), lo que es poco com煤n, a menudo se puede tratar con radioterapia. Otra opci贸n podr铆a ser quimio 尘谩蝉 rituximab, a veces junto con radioterapia.

Linfoma en etapa III y IV, y linfomas voluminosos en etapa II

El linfoma de c茅lulas del manto que se ha propagado 尘谩蝉 ampliamente cuando se diagnostica por primera vez generalmente se trata con quimioinmunoterapia, que es una combinaci贸n de medicamentos de quimioterapia 尘谩蝉 un f谩rmaco de inmunoterapia (尘谩蝉 a menudo rituximab). Siempre que sea posible, el tratamiento con quimioterapia es intenso, y se emplean varios medicamentos. A veces, el tratamiento incluye alternar entre diferentes conjuntos de medicamentos de quimioterapia. Algunos de los reg铆menes de tratamiento 尘谩蝉 comunes reciben nombres como:

• El r茅gimen LyMA
• El r茅gimen N脫RDICO
• El r茅gimen TRI脕NGULO
• Hiper-CVAD

Si su m茅dico recomienda uno de estos reg铆menes, p铆dale que le explique qu茅 medicamentos incluye y c贸mo y cu谩ndo se administrar谩n.

Si el linfoma responde bien con alguno de estos tratamientos iniciales, un trasplante de c茅lulas madre podr铆a ser una buena opci贸n. A esto suele ir seguido de medicamento de terapia dirigida (un inhibidor de BTK) 尘谩蝉 rituximab durante varios a帽os.

Pueden que reg铆menes de quimioterapia, como bendamustina con rituximab, sean usados en para personas de edad 尘谩蝉 avanzada o que tienen otros problemas de salud. A veces, otro tipo de f谩rmaco, como el medicamento de terapia dirigida bortezomib (Velcade) o el medicamento de inmunoterapia lenalidomida (Revlimid) podr铆an incluirse en el tratamiento inicial.

L铆neas posteriores de tratamiento para el linfoma de c茅lulas del manto

Si el linfoma no responde o si regresa despu茅s del tratamiento inicial, las opciones pueden incluir:

• Un medicamento de terapia dirigida, como acalabrutinib (Calquence), zanubrutinib (Brukinsa), pirtobrutinib (Jaypirca), bortezomib (Velcade) o venetoclax (Venclexta). A veces, se puede usar una combinaci贸n de dos medicamentos de terapia dirigida o se puede combinar un medicamento de terapia dirigida con rituximab.
• Quimioterapia (con medicamentos diferentes a los utilizados inicialmente), a menudo con rituximab
• Medicamentos de inmunoterapia como lenalidomida 尘谩蝉 rituximab
• Terapia de c茅lulas T con CAR con brexu-cel (Tecartus), generalmente despu茅s de haber probado otros tratamientos

Un trasplante de c茅lulas madre tambi茅n podr铆a ser una opci贸n en algunas situaciones.

Debido a que las l铆neas de tratamiento posteriores no siempre son 煤tiles para el linfoma de c茅lulas del manto, tambi茅n se querr谩 considerar la participaci贸n en un estudio cl铆nico.

Linfoma extraganglionar de zona marginal de c茅lulas B de tipo linfomas de tejido linf谩tico relacionado con la mucosa (MALT)

El linfoma g谩strico (est贸mago) MALT, el 尘谩蝉 com煤n, a menudo ocurre como resultado de una infecci贸n cr贸nica por la bacteria H. pylori, y a menudo responde al tratamiento de la infecci贸n. Debido a esto, los linfomas g谩stricos se tratan de manera diferente a los otros linfomas de este grupo.

Linfoma g谩strico en etapa I y II-inicial en personas que dieron positivo a H. pylori

Los linfomas g谩stricos MALT en sus etapas iniciales se tratan con antibi贸ticos combinados con medicamentos que bloquean la secreci贸n de 谩cido en el est贸mago (llamados inhibidores de la bomba de protones). Por lo general, los medicamentos , se administran por 10 a 14 d铆as, y esto se puede repetir despu茅s de varias semanas. Luego, se repite en ciertos intervalos el examen del revestimiento del est贸mago usando una endoscopia superior (usando un tubo flexible con lentes que pasa por la garganta hacia el est贸mago) para determinar si el H. pylori ha desaparecido y si el linfoma ha disminuido en tama帽o.

Muchos de estos linfoma desaparecen por completo con tratamiento de antibi贸ticos, pero algunas veces toma varios meses para que sea eficaz. En los casos donde sea necesario aliviar los s铆ntomas antes de que los antibi贸ticos comiencen a surtir efecto o donde los antibi贸ticos no reducen el linfoma, a menudo la radioterapia al 谩rea es el tratamiento preferido. Otra opci贸n puede ser el anticuerpo monoclonal rituximab.

Linfoma g谩strico en etapa I y II-inicial en personas que dieron negativo a H. pylori

Para estos linfomas g谩stricos MALT en sus etapas iniciales, el tratamiento usualmente consiste en radioterapia al est贸mago o rituximab.

Linfomas g谩stricos en etapa avanzada

Para los linfomas g谩stricos MALT 尘谩蝉 avanzados, los cuales son poco comunes, el tratamiento a menudo es similar al que se emplea para el linfoma folicular (vea informaci贸n anterior).

A los linfomas que no est谩n creciendo r谩pidamente se les puede observar sin tratamiento inmediato.

Si el informa es de mayor tama帽o, genera s铆ntomas, est谩 creciendo o puede someterse a tratamiento con rituximab por s铆 solo o en conjunto con quimioterapia, o con el medicamento de inmunoterapia lenalidomida. Puede que los medicamentos de quimioterapia incluyan agentes como bendamustina, clorambucilo o ciclofosfamida, o combinaciones como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona). Otra opci贸n de tratamiento podr铆a ser radioterapia a la regi贸n estomacal.

Linfoma MALT no g谩strico

Para los linfomas g谩stricos que comienzan en otras partes del cuerpo aparte del est贸mago (linfomas no g谩stricos), el tratamiento depender谩 de la localizaci贸n del linfoma y cu谩nto se ha propagado.

Los linfomas en etapas tempranas a menudo pueden ser tratados con 谤补诲颈补肠颈贸苍 al 谩rea que contiene el linfoma. La 肠颈谤耻驳铆补 puede ser una opci贸n en ciertos lugares (como los pulmones, el seno o la tiroides).

Para la enfermedad 尘谩蝉 avanzada (etapa IV), el tratamiento por lo general es el mismo que se emplea para el linfoma g谩strico y el linfoma folicular (refi茅rase a la informaci贸n presentada anteriormente).

Linfoma nodal de zona marginal de c茅lulas B

Este tipo de linfoma es poco com煤n y generalmente crece lentamente (indolente), y a menudo no es necesario tratarlo inmediatamente. Si requiere tratamiento, este linfoma generalmente se trata de la misma forma que el linfoma folicular (el cual tambi茅n suele crecer lentamente).

Etapas I y etapa II inicial

Si se requiere tratamiento para el linfoma que se encuentra en un solo grupo de ganglios linf谩ticos o en dos grupos cercanos del mismo lado del diafragma (el m煤sculo delgado que separa el t贸rax del abdomen), el tratamiento preferido es radioterapia a las 谩reas de los ganglios linf谩ticos afectadas por el linfoma (radioterapia dirigida al lugar afectado). Otras opciones podr铆an incluir el tratamiento con rituximab, con o sin quimioterapiau obinutuzumab, 尘谩蝉 quimioterapia. Despu茅s se podr铆a continuar con radioterapia.

Linfomas voluminosos en etapas III, IV, y la mayor铆a en etapa II

Si se requiere tratamiento para estos linfomas en las etapas 尘谩蝉 avanzadas, la opci贸n 尘谩蝉 com煤n es rituximab combinado con quimioterapia. La quimioterapia puede ser un solo medicamento quimioterap茅utico (como bendamustina) o una combinaci贸n de medicamentos, como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o reg铆menes CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona).

Otras opciones para el tratamiento inicial incluyen rituximab solo o quimioterapia sola (ya sea con uno o varios medicamentos). Si algunos ganglios linf谩ticos est谩n demasiado grandes a causa del linfoma, se puede emplear 谤补诲颈补肠颈贸苍 para reducir los s铆ntomas. Se usa con 尘谩蝉 frecuencia en personas que est谩n demasiado enfermos como para ser tratados con quimioterapia.

Para las personas que pudieran no tolerar reg铆menes intensos de quimioterapia, otras opciones incluyen el rituximab solo y los medicamentos de quimioterapia 尘谩蝉 leves (como clorambucil o ciclofosfamida) o ambos combinados.

Si se reduce el tama帽o del linfoma o desaparece con tratamiento inicial, los m茅dicos pueden recomendar seguimiento minucioso o tratamiento adicional. Esto podr铆a incluir hasta por 2 a帽os. El tratamiento adicional puede reducir la probabilidad de que el linfoma regrese posteriormente, y puede ayudar a algunas personas a vivir por 尘谩蝉 tiempo, aunque tambi茅n puede causar efectos secundarios.

Si el linfoma no responde al tratamiento inicial o si regresa posteriormente, se puede tratar con otros medicamentos distintos de quimioterapia, de inmunoterapia, de terapia dirigida, o cierta combinaci贸n de 茅stos. Si el linfoma responde a este tratamiento, un trasplante de c茅lulas madre pudiera ser una opci贸n.

El linfoma nodal de zona marginal de c茅lulas B tambi茅n puede cambiar a un linfoma difuso de c茅lulas B grandes que crece r谩pidamente (DLBCL), lo que requerir铆a una quimioterapia 尘谩蝉 intensa (vea informaci贸n anterior).

Linfoma espl茅nico de zona marginal de c茅lulas B

Por lo general, este linfoma crece lentamente. Si no est谩 causando s铆ntomas, a menudo se le observa minuciosamente sin tratamiento inmediato.

Alrededor de una de cada tres personas con este tipo de linfoma presenta infecci贸n cr贸nica por hepatitis C. El tratamiento de la infecci贸n con medicamentos antivirales puede a menudo resultar en que estos linfomas se encojan o desparezcan.

Si eso no funciona, o si una persona no est谩 infectada con el virus de la hepatitis C, el tratamiento con rituximab suele ser la opci贸n preferida. Otra opci贸n podr铆a ser la 肠颈谤耻驳铆补 para extracci贸n del bazo. Esto puede ser muy 煤til para aliviar los s铆ntomas si el bazo est谩 agrandado.

Si la enfermedad est谩 尘谩蝉 avanzada o progresa, usualmente se trata con quimioterapia, ya sea por s铆 sola o combinada con rituximab (similar a lo que se utiliza para el linfoma folicular avanzado, que se describi贸 anteriormente). Otra opci贸n podr铆a ser alg煤n medicamento de terapia dirigida como zanubrutinib (Brukinsa) o rituximab con lenalidomida.

En ocasiones, este linfoma se puede convertir en un linfoma de c茅lulas grandes agresivo, lo cual podr铆a requerir quimioterapia 尘谩蝉 intensa.

Linfoma de Burkitt

Este linfoma es de muy r谩pido crecimiento. El tratamiento depende hasta cierto punto de si el linfoma se considera de bajo o alto riesgo y de la edad de la persona.

Para algunos linfomas de bajo riesgo en la regi贸n abdominal (vientre), es posible que primero se realice una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor.

La quimioterapia es el tratamiento principal contra el linfoma de Burkitt y, a menudo, es lo suficientemente intensa como para requerir que se administre en el hospital. El anticuerpo monoclonal rituximab tambi茅n suele formar parte del tratamiento. Algunos ejemplos de reg铆menes de quimioterapia usados para Burkitt linfoma incluyen:

• Hyper-CVAD (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina [Adriamycin] y dexametasona), alternando con metotrexato y citarabina (ara-C) junto con rituximab.
• CODOX-M (ciclofosfamida, vincristina [Oncovin], doxorrubicina, y altas dosis de metotrexato), a veces alternando con IVAC (ifosfamida, etop贸sido [VP-16], y citarabina [ara-C]), junto con rituximab.
• EPOCH (etop贸sido, prednisona, vincristina [Oncovin], ciclofosfamida y doxorrubicina) junto con rituximab.

Debido a que el linfoma de Burkitt tiende a invadir el 谩rea que rodea el cerebro y la m茅dula espinal, el medicamento de quimioterapia metotrexato se administra a menudo en el l铆quido cefalorraqu铆deo (terapia intratecal). Puede que esto no sea necesario si se administran altas dosis de metotrexato como parte del r茅gimen de quimioterapia principal.

Una parte importante del tratamiento inicial de esta enfermedad es asegurarse de que la persona tome mucho l铆quido, y reciba medicamentos como el alopurinol, para ayudar a prevenir el s铆ndrome de lisis tumoral (descrito en Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin).

Si el linfoma no desaparece o si regresa despu茅s del tratamiento, se puede tratar otro r茅gimen de quimioterapia. Si el linfoma entra en remisi贸n, el doctor podr铆a sugerir un trasplante de c茅lulas madre.

Linfoma linfoplasmac铆tico (macroglobulinemia de Waldenstrom)

Las opciones de tratamiento contra este linfoma podr铆an incluir quimioterapia y/o el anticuerpo monoclonal rituximab, o un f谩rmaco dirigido como zanubrutinib.

Para 尘谩蝉 informaci贸n, refi茅rase al contenido sobre tratamiento contra la macroglobulinemia de Waldenstrom.

Leucemia de c茅lulas pilosas

Este linfoma es de crecimiento lento y tiende a invadir tanto al bazo como a los ganglios linf谩ticos y la sangre. La gente que no presenta s铆ntomas frecuentemente no requiere de tratamiento inmediato.

Cuando el tratamiento es necesario, se administran con 尘谩蝉 frecuencia los medicamentos de quimioterapia cladribina (2CdA) o pentostatina.

Refi茅rase al contenido sobre el tratamiento contra la leucemia de c茅lulas pilosas para 尘谩蝉 informaci贸n.

Linfoma primario del sistema nervioso central

Este linfoma comienza en el cerebro o en la m茅dula espinal. A menudo les ocurre a las personas de edad avanzada o que tienen problemas con el sistema inmunitario causados por ser portadoras del VIH o por medicamentos administrados para evitar el rechazo de 贸rganos trasplantados. El tratamiento suele incluir 2 fases, conocidas como 颈苍诲耻肠肠颈贸苍 y 肠辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍.

滨苍诲耻肠肠颈贸苍: la mayor铆a de las personas son tratadas con quimioterapia, radioterapia, o ambas. Uno de los problemas con la quimioterapia contra esta enfermedad es que la mayor铆a de los medicamentos quimioterap茅uticos usados contra el linfoma no llegan al cerebro cuando se administran por v铆a endovenosa (EV o IV en ingl茅s). Para aquellas personas en un estado de salud bastante favorable, las altas dosis de metotrexato por v铆a intravenosa han mostrado ser el tratamiento 尘谩蝉 eficaz. Esto se administra junto con el medicamento leucovor铆n y l铆quidos por v铆a intravenosa, lo que ayuda a limitar los efectos secundarios graves. Tambi茅n puede que se empleen otros medicamentos quimioterap茅uticos, como la temozolomida o la citarabina junto con rituximab, que a menudo tambi茅n forma parte del tratamiento.

Para las personas que no puedan tolerar este tratamiento, se puede probar con otros reg铆menes de quimioterapia menos intensiva, o radioterapia por s铆 sola.

Un problema con la radioterapia al cerebro, especialmente en personas de edad avanzada, consiste en que a menudo puede causar cambios mentales. Los m茅dicos limitan la dosis de 谤补诲颈补肠颈贸苍 para tratar de aliviar este problema.

颁辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍: A menudo se administra una segunda ronda de tratamiento, conocida como 肠辞苍蝉辞濒颈诲补肠颈贸苍, para tratar de eliminar las c茅lulas de linfoma que quedan en el cuerpo. Si el linfoma parecer haber desaparecido (personas que ha respondido completamente al tratamiento), una opci贸n podr铆a consistir en continuar con una ronda de quimioterapia de dosis elevada seguida de un trasplante de c茅lulas madre. Otras opciones (incluso si queda algo de linfoma) pueden incluir quimioterapia, 谤补诲颈补肠颈贸苍 o alguna combinaci贸n de ellas.

Tratamiento contra el linfoma que persiste.: Si el linfoma del sistema nervioso central sigue creciendo o regresa despu茅s del tratamiento, las opciones adicionales pueden incluir quimioterapia (usando medicamentos diferentes), radioterapia, o un trasplante de c茅lulas madre si la persona es lo suficientemente saludable. Las opciones depender谩n de los tratamientos que la persona haya recibido antes y de qu茅 tan bien respondi贸 el linfoma a ellos.

Linfoma intraocular primario (linfoma del ojo)

En la mayor铆a de las veces, los m茅dicos tratan este tipo de c谩ncer mediante radioterapia, quimioterapia (quimio) o una combinaci贸n de ambas.

Se administra radioterapia de rayos externos cuando el c谩ncer est谩 confinado en el ojo solamente. Puede que se recomiende la 谤补诲颈补肠颈贸苍 dirigida hacia los dos ojos cuando el linfoma haya sido detectado en ambos ojos. Debido a que este tipo de linfomas est谩n com煤nmente relacionados con el linfoma en el sistema nervioso central (cerebro), a veces ya se han propagado 尘谩蝉 all谩 del ojo hacia el cerero cuando el c谩ncer fue inicialmente diagnosticado. En tal caso, puede que se incluya radioterapia hacia el cerebro y a la m茅dula espinal debido a que puede ayudar a prevenir la propagaci贸n del linfoma a dichas 谩reas, o ayudar a combatir las c茅lulas cancerosas que ah铆 se encuentren pero que no fueron identificadas mediante los estudios por im谩genes. Como posibles efectos secundarios de la 谤补诲颈补肠颈贸苍 hacia el cerebro y m茅dula espinal se incluye dificultad para pensar, as铆 como problemas de concentraci贸n y memoria.

Dependiendo del tipo de linfoma, la quimioterapia puede que se use por s铆 sola o en conjunto con la radioterapia, especialmente si se ha desarrollado por fuera del ojo o se ha propagado hacia otras partes del cuerpo. Se puede administrar quimioterapia a trav茅s de una vena (quimioterapia sist茅mica), directamente en el fluido de la m茅dula espinal (quimioterapia intratecal) o directamente en el ojo (quimioterapia intraocular). La quimioterapia intraocular administra una mayor dosis de medicamento hacia el tumor sin causar graves efectos secundarios en otras partes del cuerpo. El metotrexato es el medicamento 尘谩蝉 com煤nmente utilizado, pero puede que tambi茅n otros sean utilizados. Puede que tambi茅n se apliquen anticuerpos monoclonales directamente en el ojo, tal como el rituximab. En ocasiones puede que se use la quimioterapia sist茅mica junto con la terapia administrada directamente al ojo, como la 谤补诲颈补肠颈贸苍 externa y quimioterapia intraocular.

Si una persona con linfoma no responde al tratamiento o si 茅ste vuelve a surgir (recurrencia), puede que la quimioterapia en altas dosis seguida de un trasplante de c茅lulas madre sea una opci贸n para algunas personas.