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Tratamiento del c谩ncer de vejiga seg煤n la etapa
Por lo general, el tratamiento del c谩ncer de vejiga se basa en la etapa cl铆nica cuando se diagnostica por primera vez. Esto incluye cu谩n profundo se cree que el c谩ncer ha invadiendo en la pared de la vejiga y si se ha extendido fuera de la vejiga. Otros factores, como el tama帽o del tumor, la rapidez con que crecen las c茅lulas cancerosas (grado) y el estado de salud general, as铆 como las preferencias de la persona, tambi茅n afectan las opciones de tratamiento.
Tratamiento del c谩ncer de vejiga en etapa 0
La etapa 0 del c谩ncer de vejiga incluye el carcinoma papilar no invasivo (Ta) y el carcinoma plano no invasivo (Tis o carcinoma in situ). En cualquiera de los casos, el c谩ncer crece solamente en la capa interna del revestimiento de la vejiga. No ha invadido (no se extendi贸 m谩s profundamente) en la pared de la vejiga.
Esta etapa temprana del c谩ncer de vejiga es con frecuencia tratada con una resecci贸n transuretral (TURBT) con fulguraci贸n, seguida de quimioterapia intravesical dentro de 24 horas.
Etapa 0a
Algunas veces no se necesita m谩s tratamiento. Se hace la cistoscopia cada 3 a 6 meses para estar atento ante cualquier signo de que el c谩ncer ha regresado.
Para los tumores papilares no invasivos (Ta) de bajo grado (crecimiento lento), la quimioterapia intravesical semanal se puede iniciar unas semanas despu茅s de la cirug铆a. Si el c谩ncer regresa, se pueden repetir los tratamientos. Algunas veces, la quimioterapia intravesical se repite durante el pr贸ximo a帽o para tratar de evitar que el c谩ncer regrese.
Los tumores papilares no invasivos de alto grado (crecimiento r谩pido) (Ta) tienen una mayor probabilidad de regresar despu茅s del tratamiento. Por lo tanto, a menudo se recomienda BGC intravesical despu茅s de la cirug铆a. Antes de administrarlo, la TURBT se repite com煤nmente para estar seguro de que el c谩ncer no ha afectado la capa muscular. Por lo general, el BCG comienza varias semanas despu茅s de la cirug铆a y se administra una vez a la semana por varias semanas. El BCG intravesical parece ser m谩s eficaz que la quimioterapia intravesical para los c谩nceres de alto grado. Puede ayudar a evitar que estos c谩nceres regresen y empeoren, pero tambi茅n suele causar m谩s efectos secundarios. Tambi茅n se puede hacer m谩s o menos el pr贸ximo a帽o.
En raras ocasiones se necesita una cirug铆a m谩s extensa para tratar los c谩nceres de vejiga en etapa 0. La 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 parcial o completa (extirpaci贸n de la vejiga) se considera solo cuando hay muchos c谩nceres superficiales o cuando un c谩ncer contin煤a creciendo (o parece estar propag谩ndose) a pesar del tratamiento.
Etapa 0is
Para los tumores planos no invasivos (Tis), BCG intravesical es la mejor opci贸n de tratamiento despu茅s de la TURBT. Los pacientes con estos tumores a menudo reciben seis tratamientos semanales de BCG, comenzando algunas semanas despu茅s de la TURBT. Algunos m茅dicos recomiendan repetir el tratamiento con BCG cada 3 a 6 meses.
Seguimiento y pron贸stico despu茅s del tratamiento
Despu茅s del tratamiento para cualquier c谩ncer en etapa 0, se necesita un seguimiento minucioso, con cistoscopia cada 3 meses por al menos un par de a帽os para detectar signos de que el c谩ncer est谩 regresando o detectar nuevos tumores de vejiga.
El pron贸stico para las personas que tienen c谩ncer de vejiga en etapa 0a, (papilar no invasivo) es muy favorable. Estos c谩nceres se pueden curar casi siempre con el tratamiento. Durante la atenci贸n a largo plazo, a menudo se encuentran m谩s c谩nceres superficiales en la vejiga o en otras partes del sistema urinario. Aunque estos nuevos c谩nceres necesitan ser tratados, rara vez invaden profundamente o amenazan la vida.
El pron贸stico a largo plazo para el c谩ncer de vejiga en etapa 0is (plano no invasivo) no es tan favorable como lo es para los c谩nceres en etapa 0a. Estos c谩nceres tienen un mayor riesgo de regresar, y pueden regresar como un c谩ncer m谩s grave que crece hacia las capas m谩s profundas de la vejiga o que se ha propagado a otros tejidos.
Tratamiento del c谩ncer de vejiga en etapa I
Los c谩nceres de vejiga en etapa I han crecido hacia la capa del tejido conectivo de la pared de la vejiga (T1), pero no han alcanzado la capa muscular.
La resecci贸n transuretral (TURBT) con fulguraci贸n es generalmente el tratamiento inicial para estos c谩nceres, aunque se realiza para ayudar a determinar la extensi贸n del c谩ncer en lugar de tratar de curarlo. Si no reciben ning煤n otro tratamiento, muchas personas padecer谩n despu茅s un nuevo c谩ncer de la vejiga que a menudo ser谩 m谩s avanzado. Esto es m谩s probable que ocurra si el primer c谩ncer es de alto grado (crecimiento r谩pido).
Incluso si se descubre que el c谩ncer es de bajo grado (crecimiento lento), a menudo se recomienda una segunda TURBT varias semanas despu茅s. Si el m茅dico entonces cree que se elimin贸 todo el c谩ncer, se administra generalmente BCG intravesical (preferido) o quimioterapia intravesical. (Con menos frecuencia, 煤nicamente un seguimiento minucioso puede ser una opci贸n). Si no se pudo extraer todo el c谩ncer, las opciones son BCG intravesical o 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 (extirpaci贸n de parte o toda la vejiga).
Si el c谩ncer es de alto grado, si hay muchos tumores, o si el tumor era muy grande cuando se detect贸 por primera vez, se puede recomendar la 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 radical.
Para las personas que no est谩n lo suficientemente saludables como para someterse a una 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补, la radioterapia (a menudo con quimioterapia) puede ser una opci贸n, pero las probabilidades de cura no son tan favorables.
Tratamiento del c谩ncer de vejiga en etapa II
Estos c谩nceres han invadido la capa muscular de la pared de la vejiga (T2a y T2b), pero no se han extendido fuera de este lugar. La resecci贸n transuretral (TURBT) es generalmente el primer tratamiento para estos c谩nceres, aunque se realiza para ayudar a determinar la extensi贸n (etapa) del c谩ncer en lugar de intentar curarlo.
Cuando el c谩ncer ha invadido el m煤sculo, el tratamiento convencional consiste en 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 radical (extirpaci贸n de la vejiga). A menudo, tambi茅n se extirpan los ganglios linf谩ticos cercanos a la vejiga. Si el c谩ncer est谩 en una sola parte de la vejiga, se puede hacer en cambio una 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 parcial. Pero esto es posible solo en pocos pacientes.
La 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 radical puede ser el 煤nico tratamiento para las personas que no est谩n lo suficientemente bien como para recibir quimioterapia. Sin embargo, la mayor铆a de los m茅dicos prefieren administrar quimioterapia antes de la cirug铆a, ya que se ha demostrado que ayuda a los pacientes a vivir por m谩s tiempo en comparaci贸n con la cirug铆a sola. Cuando se administra la quimioterapia primero, se pospone la cirug铆a. Esto no representa un problema si la quimioterapia reduce el tama帽o del c谩ncer de vejiga, pero podr铆a ser perjudicial si el tumor contin煤a creciendo durante la quimioterapia.
Si se encuentra c谩ncer en los ganglios linf谩ticos cercanos, se puede necesitar 谤补诲颈补肠颈贸苍 despu茅s de la cirug铆a. Otra opci贸n es la quimioterapia, pero solo si no se le administr贸 antes de la cirug铆a.
Para los pacientes que ya hayan sido sometidos a cirug铆a y cuyo tumor a煤n presenta un alto riesgo de regesar, el medicamento de inmunoterapia nivolumab (Opdivo) podr铆a ser una opci贸n que al administrarse tras la cirug铆a, se toma por hasta un a帽o.
Es posible que algunas personas puedan someterse a una segunda (y m谩s extensa) resecci贸n transuretral (TURBT) seguida por 谤补诲颈补肠颈贸苍 y quimioterapia. Aunque esto les permite preservar sus vejigas, no est谩 claro si los resultados son tan favorables como los obtenidos despu茅s de la 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补. Por lo tanto, no todos los m茅dicos concuerdan con este m茅todo. Si se usa este tratamiento, se necesitar谩n ex谩menes de seguimiento minuciosos frecuentes. Algunos expertos recomiendan que se repita una cistoscopia y una biopsia durante el tratamiento con quimioterapia y 谤补诲颈补肠颈贸苍. Si a煤n se encuentra c谩ncer en la muestra de la biopsia, probablemente ser谩 necesaria una 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补.
Para los pacientes que no pueden someterse a una cirug铆a debido a otros problemas de salud graves, la TURBT, la 谤补诲颈补肠颈贸苍, la quimioterapia, o cierta combinaci贸n de estos pueden ser opciones.
Tratamiento del c谩ncer de vejiga en etapa III
Estos c谩nceres han alcanzado el exterior de la vejiga (T3) y pueden haber crecido hacia los 贸rganos o los tejidos cercanos (T4) y/o hacia los ganglios linf谩ticos (N1, N2, o N3). No se han propagado a partes distantes del cuerpo.
A menudo, la resecci贸n transuretral (TURBT) se realiza primero para saber cu谩n lejos se ha extendido el c谩ncer en la pared de la vejiga. La quimioterapia seguida por la 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 radical (extirpaci贸n de la vejiga y los ganglios linf谩ticos cercanos) es entonces el tratamiento convencional. La 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 parcial es pocas veces una opci贸n para los c谩nceres en etapa III.
La quimioterapia (quimio) que se suministra antes de la cirug铆a (con o sin 谤补诲颈补肠颈贸苍) puede encoger el tumor, lo que puede facilitar la cirug铆a. Adem谩s, la quimioterapia puede eliminar cualquier c茅lula cancerosa que se haya propagado a otras 谩reas del cuerpo, as铆 como ayudar a las personas a vivir por m谩s tiempo. Puede ser especialmente 煤til para los tumores T4 que se han extendido fuera de la vejiga. Cuando se administra la quimioterapia primero, se pospone la cirug铆a para remover la vejiga. Este retraso no es un problema si la quimioterapia reduce el tama帽o del c谩ncer, pero puede ser perjudicial si el tumor contin煤a creciendo durante la quimioterapia. A veces, la quimioterapia reduce el tama帽o del tumor lo suficiente como para que la terapia intravesical o la quimioterapia con 谤补诲颈补肠颈贸苍 sea posible en lugar de la cirug铆a.
Algunos pacientes reciben quimioterapia despu茅s de la cirug铆a para eliminar cualquier c茅lula cancerosa que haya quedado despu茅s de la cirug铆a y que sea tan peque帽a que no se pueda ver. La quimioterapia que se administra despu茅s de la 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 puede ayudar a los pacientes a estar sin c谩ncer por m谩s tiempo, pero hasta el momento no est谩 claro si ayuda a los pacientes a vivir por m谩s tiempo. Si se encuentra c谩ncer en los ganglios linf谩ticos cercanos, se puede necesitar 谤补诲颈补肠颈贸苍 despu茅s de la cirug铆a. Otra opci贸n es la quimioterapia, pero solo si no se le administr贸 antes de la cirug铆a.
Una opci贸n para algunos pacientes con tumores peque帽os e individuales (algunos T3) podr铆a ser el tratamiento con una segunda (y m谩s extensa) resecci贸n transuretral (TURBT) seguida por una combinaci贸n de quimioterapia y 谤补诲颈补肠颈贸苍. Si a煤n se encuentra c谩ncer cuando se repite la cistoscopia, es posible que se necesite una 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补.
Para los pacientes que ya hayan sido sometidos a cirug铆a y cuyo tumor a煤n presenta un alto riesgo de regesar, el medicamento de inmunoterapia nivolumab (Opdivo) podr铆a ser una opci贸n que al administrarse tras la cirug铆a, se toma por hasta un a帽o.
Para los pacientes que no pueden someterse a una cirug铆a debido a otros problemas de salud graves, las opciones de tratamiento pueden incluir TURBT, terapia intravesical, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia o alguna combinaci贸n de estos tratamientos.
Tratamiento del c谩ncer de vejiga en etapa IV
Estos c谩nceres han alcanzado la pared abdominal o p茅lvica (T4b), o se han propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (cualquier N) y/o se han propagado a partes distantes del cuerpo (M1). Los c谩nceres en etapa IV son muy dif铆ciles de eliminar por completo.
La quimioterapia (con o sin 谤补诲颈补肠颈贸苍) suele ser el primer tratamiento si el c谩ncer no se ha extendido a partes distantes del cuerpo (M0). Luego se vuelve a evaluar el tumor. Si parece que el tumor desapareci贸, la quimioterapia con o sin 谤补诲颈补肠颈贸苍 o 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 son opciones. Si a煤n hay signos de c谩ncer en la vejiga, puede que se recomiende quimioterapia con o sin 谤补诲颈补肠颈贸苍, cambiar a otro tipo de quimio, probar con un medicamento de inmunoterapia o la 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补.
La quimioterapia con o sin 谤补诲颈补肠颈贸苍 es generalmente el primer tratamiento cuando el c谩ncer no se ha extendido a partes distantes del cuerpo (M1). Despu茅s de este tratamiento, se vuelve a evaluar el c谩ncer. Si parece que el c谩ncer desapareci贸, se puede administrar un refuerzo de 谤补诲颈补肠颈贸苍 a la vejiga o se puede hacer una 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补. Si a煤n hay signos de c谩ncer, entre las opciones se podr铆a incluir la quimio, la 谤补诲颈补肠颈贸苍, ambas al mismo tiempo, y la inmunoterapia.
En la mayor铆a de los casos, la cirug铆a (incluso 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 radical) no puede eliminar todo el c谩ncer. Por lo tanto, el tratamiento se concentra en retrasar el crecimiento y la propagaci贸n del c谩ncer para ayudarle a vivir m谩s tiempo y a sentirse mejor. Si la cirug铆a es una opci贸n de tratamiento, es importante entender cu谩l es el objetivo de la operaci贸n, ya sea tratar de curar el c谩ncer, ayudar a que la persona viva por m谩s tiempo, o ayudar a prevenir o aliviar los s铆ntomas de la enfermedad.
Las personas que no pueden tolerar quimioterapia debido a otros problemas de salud pueden recibir radioterapia o un medicamento de inmunoterapia. A veces se hace una derivaci贸n urinaria sin 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 para prevenir o aliviar un bloqueo de orina que podr铆a producir da帽o grave a los ri帽ones.
Debido a que es improbable que el tratamiento cure estos c谩nceres, muchos expertos recomiendan participar en un estudio cl铆nico.
Tratamiento del c谩ncer de vejiga que progresa o recurre
Si el c谩ncer contin煤a creciendo durante el tratamiento (progresa) o regresa (recurre) tras haber finalizado el tratamiento, las opciones de tratamiento depender谩n de la localizaci贸n y de cu谩nto se ha propagado el c谩ncer, los tratamientos que ya fueron empleados, el estado general de salud del paciente y su opini贸n sobre si desea tratamiento adicional. Entender la meta de cualquier tratamiento adicional es importante ya sea tratar de curar el c谩ncer, reducir su crecimiento o ayudar a aliviar los s铆ntomas, as铆 como los beneficios y riesgos que sean propensos a ocurrir.
Por ejemplo, el c谩ncer de vejiga no invasivo de la pared muscular del 贸rgano menudo recurre en la vejiga. El nuevo c谩ncer se puede encontrar en la misma localizaci贸n del c谩ncer original o en otras partes de la vejiga. A menudo, estos tumores son tratados de la misma manera que el tumor original. Pero si el c谩ncer continuar recurriendo, puede que sea necesaria una 肠颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 (extirpaci贸n de la vejiga). Para algunos tumores no invasivos que siguen creciendo incluso con el tratamiento con BCG, otras opciones podr铆an incluir inmunoterapia鈥� con pemrolizumab (Keytruda) o on nadofarangene firadenovec (Adstiladrin).
Por otro lado, los c谩nceres que recurren en partes distantes del cuerpo pueden ser m谩s dif铆ciles de extirpar con cirug铆a y otros tratamientos, como quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirigida o radioterapia. Para obtener m谩s informaci贸n sobre c贸mo lidiar con la recurrencia, refi茅rase al contenido sobre la recurrencia del c谩ncer.
En alg煤n momento, puede ser evidente que los tratamientos ya no est茅n controlando el c谩ncer. Si el paciente quiere continuar con el tratamiento, puede considerar participar en un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos para el c谩ncer de vejiga que sean recomendables. Aunque los estudios cl铆nicos no siempre son la mejor opci贸n para cada persona, puede que le beneficien, a otros pacientes en el futuro.
La informaci贸n sobre los tratamientos incluida en este art铆culo no constituye una pol铆tica oficial de la Sociedad Americana Contra El C谩ncer y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento m茅dico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer. Su objetivo es ayudar a que usted y su familia est茅n informados para tomar decisiones con su m茅dico. Es posible que su m茅dico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su m茅dico sobre sus opciones de tratamiento.
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Actualizaci贸n m谩s reciente: diciembre 19, 2022
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