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La inmunoterapia es el uso de medicinas para ayudar al sistema inmunitario de una persona para que reconozca y destruya las c茅lulas cancerosas. En ocasiones, este tipo de tratamiento se usa para tratar el c谩ncer de vejiga.

Inmunoterapia intravesical

Estos tratamientos son aplicados directamento en la vejiga. Principalmente se utilizan para los casos de c谩ncer en etapa inicial que no se han deesarrollado profundamento hacia las paredes de la vejiga.

El bacilo de Calmette-Gu茅rin (BCG) es un tipo de bacteria que est谩 relacionada con la que causa la tuberculosis. Aunque generalmente no causa que la persona se enferme, el BCG puede ayudar a provocar una respuesta inmunitaria. El BCG se puede administrar directamente en la vejiga mediante un l铆quido. Esto activa las c茅lulas del sistema inmunitario en la vejiga para que ataquen a las c茅lulas cancerosas de la vejiga.

Nadofarangene firadenovec (Adstiladrin)

Este tratamiento se conforma de un viurs que contiene un gen que produce la prote铆na interfer贸n del alfa-receptor 2b, la cual es importante en el sistema inmunol贸gico. Cuando el 贸rgano es expuesto al virus a trav茅s de un l铆quido, se logra administrar el gen haia el recubrimiento en las paredes interiores del 贸rgano. Las c茅lulas comienzan a producir prote铆nas adicionales de interferon del alfa-receptor 2b, lo cual ayuda al que el sistema inmunol贸gico del cuerpo ataque a las c茅lulas del c谩ncer.

Para m谩s detalles sobre este tratamiento, refi茅rase al contenido sobre terapia intravesical para el c谩ncer de vejiga.

Inhibidores de puestos de control inmunitarios

Una parte importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar el ataque a las c茅lulas normales en el cuerpo. Para hacer esto, el sistema inmunitario utiliza 鈥減uestos de control鈥� que son prote铆nas en las c茅lulas inmunitarias que necesitan ser activadas (o desactivadas) para iniciar una respuesta inmunitaria.

En ocasiones, las c茅lulas cancerosas usan estos puestos de control para evitar ser atacadas por el sistema inmunitario. Sin embargo, medicamentos m谩s recientes que se dirigen a estos puestos de control, referidos como inhibidores de puestos de control, pueden ayudar a restaurar la respuesta del sistema inmunitario contra las c茅lucas cancerosas.

Inhibidores de PD-1 y PD-L1

El avelumab (Bavencio) tiene como blanco a la PD-L1, una prote铆na en las c茅lulas (incluyendo algunas c茅lulas cancerosas) que ayuda a evitar que el sistema inmunitario les ataque. Al bloquear la PD-L1, este medicamento refuerza la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas. Esto puede disminuir el tama帽o de algunos tumores o reducir el crecimiento.

Los medicamentos nivolumab (Opdivo) y pembrolizumab (Keytruda) tienen como blanco a la PD-1, una prote铆na en ciertas c茅lulas inmunol贸gias (llamadas c茅lulas T) que normalmente ayuda a evitar que estas c茅las ataquen a otras c茅lulas en el cuerpo. El bloqueo de la PD-1 puede permitir al sistema inmunitario combatir las c茅lulas cancerosas, lo cual puede encoger algunos tumores o reducir su proceso de desarollo.

Estos medicamentos pueden emplearse en distintas situaciones para tratar el c谩ncer de vejiga:

• Cualquiera de estos inhibidores de puestos de control puede utilizarse en personas con c谩ncer de vejiga avanzado que empieza a crecer otra vez despu茅s de la quimioterapia.
• El pembrolizumab se puede usar en personas que no pueden recibir la quimioterapia con cisplatino (debido a condiciones como p茅rdida auditiva, insuficiencia renal cardiaca).
• El medicamento avelumab se puede emplear como un tratamiento adicional (mantenimiento) en personas con un estado avanzado de c谩ncer de vejiga que no empeor贸 durante su sesiones iniciales de quimioterapia.
• El medicamento pembrolizumab se puede usar para ciertos c谩nceres de vejiga que no est谩n creciendo en la pared muscular de la vejiga, que no se est茅n encogiendo con BCG intravesical y que no est茅n siendo tratados con una cistectom铆a.

Estos medicamentos se administran por infusi贸n intravenosa (IV), generalmente cada 2 a 6 semanas, dependiendo del medicamento.

Posibles efectos secundarios

Entre los efectos secundarios comunes de estos medicamentos se puede incluir:

• Cansancio
• 狈谩耻蝉别补蝉
• P茅rdida del apetito
• Fiebre
• Infecciones urinarias (UTI)
• Sarpullido
• Diarrea
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Con menos frecuencia, se pueden presentar efectos secundarios de mayor gravedad:

Reacciones a la infusi贸n: algunas personas podr铆an tener alguna reacci贸n a la infusi贸n durante la administraci贸n de alguno de estos medicamentos. Esta reacci贸n es similar a una alergia, la cual podr铆a manifestarse como fiebre, escalofr铆os, ruborizaci贸n del rostro, irritaciones cut谩neas, picaz贸n (com茅z贸n), mareos, respiraci贸n sibiliante y dificultad para respirar. Es importante que informe a su m茅dico o enfermera de inmediato en caso de presentar cualquiera de estos s铆ntomas mientras se le administra alguno de estos medicamentos.

Reacciones autoinmunitarias: estos medicamentos funcionan b谩sicamento al eliminar algunas de las barreras de protecci贸n del sistema inmunitario del cuerpo. Algunas veces el sistema inmunitario comienza a atacar otras partes del cuerpo, lo que puede causar problemas graves e incluso fatales en los pulmones, los intestinos, el h铆gado, las gl谩ndulas productoras de hormonas, u otros 贸rganos.

Es muy importante que notifique inmediatamente cualquier efecto secundario nuevo al equipo de profesionales que atiende su salud. Si se presentan graves efectos secundarios, puede que sea necesario suspender el tratamiento y puede que reciba altas dosis de esteroides para suprimir su sistema inmunitario.

Conjugados de anticuerpo y medicamento

Los anticuerpos son prote铆nas producidas por el sistema inmunol贸gico que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones. Las versiones sint茅ticas, referidas como anticuerpos monoclonales, pueden ser dise帽adas para adherirse a un objetivo en espec铆fico, tal como alguna prote铆na determinada en la superficie de las c茅lulas cancerosas de la vejiga.

Conjugandos de anticuerpo y medicamento (ADCs): consisten de un anticuerpo monoclonal asociado a un medicamento de quimioterapia. Una vez en el cuerpo, la parte del anticuerpo act煤a como un detector que se adhiere al blanco llevando consigo el medicamento quimioterap茅utico para combatir a las c茅lulas cancerosas.

Enfortumab vedotin (Padcev)

Las c茅lulas cancer铆genas de la vejiga por lo general tienen la prote铆na nectina-4 en su superficie. El enfortumab vedotin es un anticuerpo antinectina-4 adherido a un medicamento quimioterap茅utico. La parte con el anticuerpo atrae al medicamento quimioterap茅utico a las c茅lulas cancerosas de la vejiga con nectina-4 sobre ellas. El medicamento ingresa a las c茅luas cancerosas aniquil谩ndolas.

Puede que este medicamento se use para tratar a pacientes con c谩ncer de vejiga en etapa avanzada que ya fueron sometidos a quimoterapia con alg煤n medicamento de platino (como cisplatino) y a inmunoterapia (espec铆ficamente con alg煤n inhibidor de PD-1 o PD-L1).

El enfortumab vedotin es administrado mediante infusi贸n intravenosa una vez a la semana durante tres semanas con una semana adicional de reposo.

Entre los efectos secundarios comunes se inlcuye cansancio, neuropat铆a perif茅rica (tipo de afecci贸n a nervios), n谩useas, cambios en el gusto, falta de apetito, diarrea, erupciones cut谩neas, ca铆da del cabello, resequedad en los ojos, resequedad en la piel, picaz贸n (comez贸n) y niveles elevados de glucosa en sangre.

Sacituzumab govitecan (Trodelvy)

Con este conjugado, la parte del anticuerpo monoclonal se adhiere a la prote铆na Trop-2 presente en las c茅lulas cancerosas del h铆gado, llevando consigo el medicamento quimioterap茅utico directamente hacia ellas (algunas c茅lulas cancerosas de la vejiga contienen un exceso de Trop-2, lo cual fomenta el desarrollo y propagaci贸n del c谩ncer).

Este conjunado de medicamento y anticuerpo se puede usar para tratar a personas con c谩ncer avanzado de vejiga que ya se hayan sometido a tratamiento con un medicamento quimioterap茅utico con platino (tal como el cisplatino) y a la inmunoterapia (espec铆ficamente con el inhibidor de la prote铆na PD-1 o PD-L1).

Este medicamento se administra mediante infusi贸n intravenosa (IV) una vez a la semana, durante dos semanas intercalada con una semana de descanso antes de repetir el ciclo.

Entre algunos de los efectos secundarios comunes de este medicamento se incluye n谩useas, v贸mitos, diarrea, estre帽imiento, sensaci贸n de cansancio, erupciones cut谩neas, p茅rdida del apetito, ca铆da del cabello, recuentos bajos de gl贸bulos rojos y dolor estomacal.

Entre los efectos secundarios de mayor gravedad se incluye recuentos muy bajos de gl贸bulos blancos (con un incermento en el riesgo de infecciones) y diarrea grave, as铆 como reacciones al momento de estar recibiendo la infusi贸n con el medicamento. La medicaci贸n para aminorar las probabilidades de una reacci贸n al茅rgica se administran normalmente antes de la aplicaci贸n del tratamiento con este medicamento.