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Tratamiento para los c谩nceres de laringe y de hipofaringe seg煤n la etapa
El tratamiento contra el c谩ncer de laringe y de hipofaringe se basa mucho en la etapa (extensi贸n) del c谩ncer, aunque otros factores tambi茅n son importantes, como su salud general y sus preferencias personales.
Hable con su m茅dico si tiene alguna pregunta acerca del plan de tratamiento recomendado. Preg煤ntele si el tratamiento cambiar谩 su apariencia, su forma de hablar, respirar y comer.
Fumar durante el tratamiento contra el c谩ncer est谩 asociado a m谩s efectos secundarios, peores resultados y un tratamiento con un beneficio reducido. Es mejor dejar de fumar por completo antes de comenzar el tratamiento. Fumar tambi茅n aumenta el riesgo de que el c谩ncer vuelva despu茅s del tratamiento, como tambi茅n el riesgo de desarrollar un nuevo c谩ncer. Dejar de fumar para siempre es la mejor manera de mejorar su supervivencia.
C谩nceres lar铆ngeos
Etapa 0
Estos c谩nceres casi siempre son c谩nceres de glotis (cuerdas vocales) que se encuentran temprano debido a los cambios en la voz. En casi todos los casos, estos c谩nceres se curan con 肠颈谤耻驳铆补 endosc贸pica o radioterapia. El paciente podr铆a necesitar un seguimiento riguroso para saber si el c谩ncer regresa. Si el c谩ncer regresa, se puede administrar 谤补诲颈补肠颈贸苍.
En esta etapa, casi todos los c谩nceres pueden curarse sin necesidad de una 肠颈谤耻驳铆补 mayor. Pero es importante que las personas sepan que, si siguen fumando, el tratamiento se puede volver menos eficaz y aumenta la probabilidad de que se desarrolle un nuevo tumor.
C谩nceres lar铆ngeos en etapas I y II
La mayor铆a de los c谩nceres de laringe en etapas I y II pueden tratarse con 茅xito sin extirpar toda la laringe.
En la mayor铆a de los casos, se puede usar 谤补诲颈补肠颈贸苍 sola o una 肠颈谤耻驳铆补 con una laringectom铆a parcial. Muchos m茅dicos usan radioterapia para los c谩nceres m谩s peque帽os. Los problemas de la voz suelen ser menores con radioterapia que con una laringectom铆a parcial y el tratamiento de 谤补诲颈补肠颈贸苍 suele traer menos problemas aparejados.
El tratamiento para los c谩nceres de glotis (cuerdas vocales) y los c谩nceres supragl贸tico (los que se originan sobre las cuerdas vocales) es ligeramente diferente.
C谩ncer de glotis: Algunos c谩nceres de glotis en etapa temprana pueden tratarse con la extracci贸n de la cuerda vocal con c谩ncer (肠辞谤诲别肠迟辞尘铆补) o incluso con una 肠颈谤耻驳铆补 l谩ser. Por lo general, la 谤补诲颈补肠颈贸苍 o la 肠颈谤耻驳铆补 es suficiente para tratar la mayor铆a de los c谩nceres gl贸ticos a menos que existan signos que indiquen que el tratamiento no ha curado el c谩ncer (como encontrar c茅lulas cancerosas en el borde del tumor extirpado). Si se requiere tratamiento adicional despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, sus opciones podr铆an incluir radioterapia, quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 o 肠颈谤耻驳铆补 para extraer m谩s de la laringe.
C谩ncer de supraglotis: Los c谩nceres de supraglotis tienen m谩s probabilidad de propagarse a los ganglios linf谩ticos del cuello. Si va a someterse a una intervenci贸n quir煤rgica para una laringectom铆a supragl贸tica, el cirujano podr铆a extirparle ganglios linf谩ticos del cuello (llamado disecci贸n de ganglios linf谩ticos). Si su tratamiento s贸lo ser谩 radioterapia, tambi茅n recibir谩 谤补诲颈补肠颈贸苍 en los ganglios linf谩ticos del cuello. Si despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 se descubre que el c谩ncer tiene caracter铆sticas que aumentan la probabilidad de una recurrencia, podr铆a ser necesario recibir m谩s tratamiento (como radioterapia, quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 o una 肠颈谤耻驳铆补 m谩s extensa).
C谩nceres lar铆ngeos en etapas III y IV
Las opciones principales de tratamiento inicial contra estos c谩nceres son una 肠颈谤耻驳铆补, quimioterapia seguida de quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 o quimioterapia con 谤补诲颈补肠颈贸苍. La radioterapia sola (o con el medicamento de terapia dirigida cetuximab) puede ser una opci贸n para las personas que no pueden tolerar los tratamientos m谩s intensivos. La inmunoterapia podr铆a ser otra opci贸n para algunas personas con c谩ncer en etapa IV.
La 肠颈谤耻驳铆补 para estos tumores casi siempre consiste en la extirpaci贸n de la laringe (laringectom铆a total), aunque un peque帽o n煤mero de estos c谩nceres puede ser tratado con laringectom铆a parcial.
Si todav铆a no lo han hecho, estos c谩nceres tienen un riesgo alto de propagarse a los ganglios linf谩ticos cercanos en el cuello. Por lo tanto, estos ganglios linf谩ticos suelen extirparse junto con el tumor si se est谩 haciendo una 肠颈谤耻驳铆补. Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, podr铆a ser necesaria la radioterapia, a menudo junto con la quimioterapia, especialmente si el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos o tiene otras caracter铆sticas que lo hacen m谩s propenso a regresar.
En lugar de la 肠颈谤耻驳铆补 como primer paso, muchos m茅dicos actualmente prefieren comenzar el tratamiento con quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 (谤补诲颈补肠颈贸苍 y quimioterapia juntas). Si qued贸 algo de c谩ncer despu茅s del tratamiento, se puede llevar a cabo una 肠颈谤耻驳铆补 para tratar de removerlo. La quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 puede ser dif铆cil de tolerar, pero suele funcionar tan bien como la laringectom铆a total, y permite preservar la laringe. Si el armaz贸n de la laringe (como el cart铆lago tiroideo) ha sido destruido por el c谩ncer, puede que la laringe nunca vuelva a funcionar normalmente (independientemente del tratamiento seleccionado). En estos casos, el mejor tratamiento puede ser 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar la laringe y los tejidos cercanos que contienen c谩ncer (por ejemplo, la gl谩ndula tiroides).
Otra opci贸n puede ser comenzar con quimioterapia sola, llamada quimioterapia de inducci贸n. Si se reduce el tama帽o del tumor, entonces se administra radioterapia o quimior谤补诲颈补肠颈贸苍. En caso de que el tama帽o del tumor no se reduzca, usualmente se emplea 肠颈谤耻驳铆补 como pr贸ximo tratamiento.
Los c谩nceres que son demasiado grandes o que se han propagado demasiado lejos como para ser extirpados completamente con 肠颈谤耻驳铆补 a menudo son tratados con 谤补诲颈补肠颈贸苍, usualmente combinada con quimioterapia o cetuximab. Otra opci贸n puede ser el tratamiento con un medicamento de inmunoterapia, ya sea solo o con quimioterapia. Algunas veces, si el tumor se achica lo suficiente, una opci贸n viable podr铆a ser una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor y los ganglios linf谩ticos del cuello. Sin embargo, para muchos c谩nceres avanzados, a menudo el objetivo del tratamiento puede ser detener o desacelerar el crecimiento del c谩ncer por el mayor tiempo posible y ayudar a aliviar cualquier s铆ntoma que est茅 causando. La mayor铆a de los expertos coincide en que las personas deben considerar recibir tratamiento en un estudio cl铆nico si tienen c谩ncer de laringe en etapa avanzada.
C谩nceres hipofar铆ngeos
A menudo, estos c谩nceres son m谩s dif铆ciles de tratar que los c谩nceres lar铆ngeos. Debido a que no causan s铆ntomas cuando son peque帽os, la mayor铆a ya se encuentra en etapa avanzada al momento del diagn贸stico. Los tumores localizados en esta zona tambi茅n tienden a propagarse a los ganglios linf谩ticos, aun cuando no haya una masa obvia en el cuello. Debido a esto, a menudo se recomienda el tratamiento de los ganglios linf谩ticos en el cuello.
C谩nceres hipofar铆ngeos en etapa I
Las opciones principales para el tratamiento inicial de estos c谩nceres son 肠颈谤耻驳铆补 con o sin 谤补诲颈补肠颈贸苍 a los ganglios linf谩ticos.
La 肠颈谤耻驳铆补 incluye la extirpaci贸n de toda o parte de la faringe (garganta), como tambi茅n los ganglios linf谩ticos de uno o ambos lados del cuello (disecci贸n de los ganglios linf谩ticos). A menudo, tambi茅n es necesario extirpar la laringe. Las personas que tienen una alta probabilidad de que el c谩ncer regrese (seg煤n lo que se encuentre durante la 肠颈谤耻驳铆补) podr铆an entonces recibir tratamiento con 谤补诲颈补肠颈贸苍 o quimioterapia combinada con 谤补诲颈补肠颈贸苍 (quimior谤补诲颈补肠颈贸苍).
Algunos pacientes con peque帽os tumores podr铆an recibir 谤补诲颈补肠颈贸苍 como tratamiento principal. Despu茅s de finalizar el tratamiento, se eval煤a el c谩ncer nuevamente, y se realiza una 肠颈谤耻驳铆补 si hay c谩ncer remanente.
C谩nceres de hipofaringe en etapas II, III y IV
Una opci贸n para tratar estos c谩nceres es la 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar la faringe, laringe, gl谩ndula tiroidea y los ganglios linf谩ticos del cuello. Por lo general, a esta operaci贸n le sigue 谤补诲颈补肠颈贸苍 sola o 谤补诲颈补肠颈贸苍 con quimioterapia, especialmente si existe una alta probabilidad de que el c谩ncer regrese seg煤n lo que se encuentre durante la 肠颈谤耻驳铆补.
Otra opci贸n es hacer primero un tratamiento con 谤补诲颈补肠颈贸苍 y quimio tambi茅n (quimior谤补诲颈补肠颈贸苍). Si qued贸 algo de c谩ncer despu茅s del tratamiento, se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补 para tratar de extirparlo.
Una tercera opci贸n consiste en administrar quimioterapia como primer tratamiento, conocido como quimioterapia de inducci贸n. Por lo general, a este tratamiento le sigue radioterapia o quimior谤补诲颈补肠颈贸苍, dependiendo cu谩nto se reduce el tama帽o del tumor. Si el tumor no se reduce, se puede realizar una 肠颈谤耻驳铆补. Si los ganglios linf谩ticos del cuello permanecen agrandados despu茅s del tratamiento, se puede realizar una 肠颈谤耻驳铆补 para extirparlos (disecci贸n de ganglio linf谩tico).
Los c谩nceres que son demasiado grandes o que se han propagado demasiado lejos como para ser extirpados completamente con 肠颈谤耻驳铆补 a menudo son tratados con 谤补诲颈补肠颈贸苍, usualmente combinada con quimioterapia o cetuximab. Otra opci贸n puede ser el tratamiento con un medicamento de inmunoterapia, ya sea solo o con quimioterapia. Algunas veces, si el tumor se achica lo suficiente, una opci贸n viable podr铆a ser una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor y los ganglios linf谩ticos del cuello. Sin embargo, para muchos c谩nceres avanzados, a menudo el objetivo del tratamiento puede ser detener o desacelerar el crecimiento del c谩ncer por el mayor tiempo posible y ayudar a aliviar cualquier s铆ntoma que est茅 causando.
La mayor铆a de los expertos coincide en que las personas deben considerar recibir tratamiento en un estudio cl铆nico si tienen c谩ncer de hipofaringe en etapa avanzada.
C谩nceres de laringe y de hipofaringe que progresan o vuelven a aparecer despu茅s del tratamiento
Si el c谩ncer contin煤a creciendo durante el tratamiento (progresi贸n) o regresa (recurrencia), el tratamiento adicional depender谩 de la ubicaci贸n y extensi贸n del c谩ncer, de qu茅 tratamientos se hayan usado ya y cu谩ndo, de la salud de la persona y de si esta desea recibir m谩s tratamiento. La recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenz贸) o distante (propagaci贸n a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos). Entender el objetivo de cualquier tratamiento adicional es importante, ya sea tratar de curar el c谩ncer, reducir su desarrollo o ayudar a aliviar los s铆ntomas. Tambi茅n es importante entender los beneficios y los riesgos de recibir m谩s tratamiento.
Debido a que la recurrencia del c谩ncer es dif铆cil de tratar, los pacientes podr铆an desear considerar ser parte de estudios cl铆nicos con tratamientos m谩s nuevos.
Recurrencia local
La recurrencia local en personas que ya han sido sometidas a una 肠颈谤耻驳铆补 limitada, como una laringectom铆a parcial, a menudo puede tratarse con una 肠颈谤耻驳铆补 m谩s extensa (como una laringectom铆a total). A esto le puede seguir radioterapia o quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 (谤补诲颈补肠颈贸苍 y quimioterapia se dan al mismo tiempo).
La recurrencia local tambi茅n puede tratarse con inmunoterapia sola o combinada con quimioterapia. En algunos casos, la quimioterapia puede darse junto con cetuximab. O, puede utilizarse la quimior谤补诲颈补肠颈贸苍.
Si el c谩ncer reaparece localmente despu茅s de la radioterapia, el tratamiento habitual es la laringectom铆a total, aunque en ocasiones se utiliza m谩s radioterapia.
Si no se puede llevar a cabo una 肠颈谤耻驳铆补, se puede hacer inmunoterapia sola o combinada con quimioterapia o quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 para ayudar a controlar el c谩ncer y aliviar cualquier problema que pueda estar causando. (A esto se le llama cuidado paliativo o de apoyo).
Recurrencia a distancia
Una recurrencia distante, cuando la radioterapia y la 肠颈谤耻驳铆补 no son opciones viables, se puede tratar con inmunoterapia sola o inmunoterapia combinada con quimioterapia. Otra opci贸n puede ser un tratamiento dirigido con un agente, ya sea solo o con quimioterapia. Tambi茅n se podr铆a usar quimior谤补诲颈补肠颈贸苍, si la persona puede tolerarla a nivel f铆sico.
Si hay s贸lo unos pocos tumores, es posible que se pueda realizar una 肠颈谤耻驳铆补. La 谤补诲颈补肠颈贸苍 o la quimioterapia tambi茅n son opciones.
Se puede dar inmunoterapia, quimioterapia o quimior谤补诲颈补肠颈贸苍 para ayudar a controlar el c谩ncer y aliviar cualquier problema que pueda estar causando. (A esto se le llama cuidado paliativo o de apoyo).
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Actualizaci贸n m谩s reciente: enero 21, 2021
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