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Para clasificar a los s铆ndromes mielodispl谩sicos (MDS) se emplea el sistema de clasificaci贸n de la Organizaci贸n Mundial de la Salud (WHO), que recientemente fue actualizado en el a帽o 2016. Este sistema de clasificaci贸n divide a los MDS en tipos bas谩ndose principalmente en c贸mo se ven las c茅lulas en la m茅dula 贸sea cuando se observan al microscopio, as铆 como otros factores:

• Qu茅 porcentaje de los tipos de c茅lulas en formas tempranas que se encuentran en la m茅dula 贸sea (gl贸bulos rojos, gl贸bulos blancos o plaquetas) muestran displasia (se ven anormales al microscopio).
• Cu谩ntos tipos de recuentos bajos de c茅lulas sangu铆neas (citopenias) tiene una persona. 
• Qu茅 porcentaje de gl贸bulos rojos primitivos son sideroblastos en anillo  (c茅lulas que contienen anillos de dep贸sitos de hierro alrededor del n煤cleo).
• Qu茅 porcentaje de blastos (formas muy j贸venes de c茅lulas sangu铆neas) hay en la m茅dula 贸sea o sangre.
• Ciertas alteraciones de cromosomas en las c茅lulas de la m茅dula 贸sea. 

En funci贸n de estos factores, el sistema de la WHO reconoce seis tipos de MDS:

• MDS con displasia multilinaje (MDS-MLD)
• MDS con displasia unilinaje (MDS-SLD)
• MDS con sideroblastos en anillo (MDS-RS)
• MDS con exceso de blastos (MDS-EB)
• MDS con del(5q) aislada
• MDS, no clasificable (MDS-U)

Debido a que peque帽as diferencias en el aspecto de las c茅lulas pueden cambiar el diagn贸stico, los m茅dicos algunas veces pueden no concordar en el tipo exacto de MDS.

MDS con displasia multilinaje (MDS-MLD)

En el MDS-MLD:

• Se observa displasia en por lo menos10% de las c茅lulas primitivas de 2 o 3 tipos de c茅lulas (gl贸bulos rojos, gl贸bulos blancos y/o megacariocitos [las c茅lulas que producen plaquetas]) en la m茅dula 贸sea. 
• La persona tiene recuentos bajos de al menos 1 tipo de c茅lula sangu铆nea. 
• Existe un n煤mero normal (menos de 5%) de c茅lulas muy j贸venes  llamadas blastos en la m茅dula 贸sea. Adem谩s, hay muy pocos blastos (o no hay ninguno) en la sangre.

Este es el tipo de MDS m谩s com煤n. En el pasado, se denominaba citopenia refractaria con displasia multilinaje  (RCMD).

MDS con displasia unilinaje (MDS-SLD)

En el MDS-SLD: 

• Se observa displasia en al menos10% de las c茅lulas primitivas de 1 tipo de c茅lulas (gl贸bulos rojos, gl贸bulos blancos o megacariocitos [las c茅lulas que producen plaquetas]) en la m茅dula 贸sea. 
• La persona tiene recuentos bajos de 1 o 2 tipos de c茅lulas sangu铆neas, pero un n煤mero normal de otro(s) tipo(s). 
• Existe un n煤mero normal (menos de 5%) de c茅lulas muy primitivas llamadas blastos en la m茅dula 贸sea. Adem谩s, hay muy pocos blastos (o no hay ninguno) en la sangre.

Este tipo de MDS no es com煤n. Es raro que progrese a leucemia mieloide aguda (AML). Los pacientes con este tipo de MDS pueden a veces vivir por mucho tiempo, incluso sin recibir tratamiento.

Esto se conoce como citopenia refractaria con displasia unilinaje (RCUD) en el sistema de clasificaci贸n anterior. Incluye anemia refractaria (RA), neutropenia refractaria (RN) y trombocitopenia refractaria (RT), dependiendo del tipo de c茅lula afectado.

MDS con sideroblastos en anillo (MDS-RS)

En este tipo de MDS, muchos de los gl贸bulos rojos primitivos son sideroblastos en anillo. Para este diagn贸stico, al menos el 15% de los gl贸bulos rojos primitivos tienen que ser sideroblastos en anillo (o al menos el 5% si las c茅lulas tambi茅n tienen una mutaci贸n en el gen SF3B1 ).

Esta afecci贸n se subdivide en dos tipos, bas谩ndose en cu谩ntos de los tipos de c茅lulas en la m茅dula 贸sea se ven afectados por la displasia:

• MDS-RS con displasia unilinaje (MDS-RS-SLD): displasia en un solo tipo de c茅lula 
• MDS-RS con displasia multilinaje (MDS-RS-MLD): displasia en m谩s de un tipo de c茅lula

Este tipo de MDS no es com煤n. Rara vez se transforma en leucemia mieloide aguda (AML), y el pron贸stico para las personas con este tipo es generalmente mejor que en algunos otros tipos de MDS. A esto se le conoc铆a previamente como anemia refractaria con sideroblastos en anillo  (RARS).

MDS con exceso de blastos (MDS-EB)

En este tipo de MDS, hay m谩s blastos de lo normal en la m茅dula 贸sea y/o en sangre. La persona tambi茅n presenta recuentos bajos de al menos un tipo de c茅lula sangu铆nea. Puede o no haber displasia grave en la m茅dula 贸sea.

Esta afecci贸n se subdivide en dos tipos, bas谩ndose en qu茅 porcentaje de c茅lulas en la m茅dula 贸sea o en sangre son blastos:

• MDS-EB1: los blastos constituyen del 5% al 9% de las c茅lulas en la m茅dula 贸sea, o del 2% al 4% de las c茅lulas en sangre 
• MDS-EB2: los blastos constituyen del 10% al 19% de las c茅lulas en la m茅dula 贸sea, o del 5% al 19% de las c茅lulas en sangre

Este tipo representa aproximadamente 1 de cada 4 casos de MDS. Es uno de los tipos con m谩s probabilidades de convertirse en AML, con el mayor riesgo para el MDS-EB2 que para el MDS-EB1. A esto se le conoc铆a previamente como anemia refractaria con exceso de blastos (RAEB).

MDS con del(5q) aislada

En este tipo de MDS, a los cromosomas de las c茅lulas de la m茅dula 贸sea les falta una parte del cromosoma n煤mero 5. (Puede haber adem谩s, otra anomal铆a cromos贸mica, siempre y cuando no sea la p茅rdida de todo o parte del cromosoma 7). La persona tambi茅n presenta recuentos bajos de 1 o 2 tipos de c茅lulas sangu铆neas (generalmente gl贸bulos rojos), y existe displasia en al menos un tipo de c茅lula en la m茅dula 贸sea.

Este tipo de MDS no es com煤n. Ocurre m谩s a menudo en mujeres de edad avanzada. Por razones que no est谩n claras, los pacientes con este tipo de MDS suelen tener un pron贸stico favorable (desenlace). A menudo, viven por mucho tiempo y rara vez padecen AML.

MDS, no clasificable (MDS-U)

Este tipo de MDS es poco com煤n. Para el MDS-U, los hallazgos en la sangre y la m茅dula 贸sea no pueden corresponder a cualquier otro tipo de MDS. Por ejemplo, los niveles de cualquiera de los tipos de c茅lulas pueden estar bajos en la sangre, aunque menos del 10% de ese tipo de c茅lulas luce anormal en la m茅dula 贸sea. O las c茅lulas en la m茅dula 贸sea tienen por lo menos alguna anomal铆a cromos贸mica que s贸lo se observa en MDS o leucemia.

Este tipo no es com煤n. Por lo tanto, no ha sido estudiado lo suficientemente bien como para predecir el pron贸stico.

Clasificaci贸n cl铆nica del s铆ndrome mielodispl谩sico

Junto con la clasificaci贸n WHO, los casos basados en MDS se pueden tambi茅n clasificar seg煤n la causa subyacente. Esto se conoce como una clasificaci贸n cl铆nica.

• Si la causa no se puede identificar, se le llama MDS primario. (Este tipo es m谩s com煤n).
• Cuando se sabe la causa de la enfermedad, se le llama MDS secundario.

El MDS secundario est谩 a menudo relacionado con tratamiento previo contra el c谩ncer, o se desarrolla en alguien que ya ten铆a una enfermedad diferente de m茅dula 贸sea. Esto se discute detalladamente en Factores de riesgo para los s铆ndromes mielodispl谩sicos.

La clasificaci贸n de los casos de s铆ndrome mielodispl谩sico en primarios o secundarios es importante porque los secundarios tienen muchas menos probabilidades de responder al tratamiento.